【健识局】竟会影响这7类药物的疗效，健识药师谈|抗结核主力利福平结核病患者相信对利福平都不会太陌生

结核病患者相信对利福平都不会太陌生，作为治疗结核病的一线药物，利福平不仅对结核杆菌和其他分枝杆菌（包括麻风杆菌等）有效，在宿主细胞内外，均有明显的杀菌作用。
同时，利福平对脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮链球菌、肺炎军团菌等也有一定的抗菌作用，且对某些病毒、衣原体也有效。
但是，药物是把双刃剑，利福平在使用时会对某些药物产生一定的“抵触感” ，所以在用药的时候需要多加注意，具体的，容药师给您一一道来。
结核患者，特别是老年患者，多半会合并其它疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及心血管疾病等。
这些患者每天服用的药物数量高达7-8种，这么多的药物同时服用，势必会引起药物间的相互作用，影响药物的疗效，给疾病的治疗带来麻烦。
利福平作为肝药酶强效诱导剂，会加速多种药物在肝脏的代谢，降低这些药物的血药浓度，从而影响其它药物的疗效。
这就需要我们了解服用药物的特性，尽可能避免、预防这些药物间相互作用带来的负面影响。

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为此，药师总结了需要注意的七类药物，供服用利福平的患者参考
降低二氢吡啶类钙通道阻滞剂作用
一些高血压患者会服用二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平、尼伐地平等，而利福平会导致这类药物的血药浓度降低，作用减弱。
因此，当这两类药物合用时，需要密切监测二氢吡啶类钙通道阻滞剂的作用是否减弱（如血压升高或心绞痛加重），从而酌情增加钙通道阻滞剂的用量，或改用其他抗高血压药。
增加磺脲类药物代谢
利福霉素类药物可能增加磺脲类药物（甲苯磺丁脲、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪等）的代谢，导致磺脲类血浆浓度和降糖作用降低。

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因此，合用时需监测血糖水平，必要时调整药物剂量。
加快他汀类药物代谢
利福平能显著加快他汀类药物的代谢，降低后者的血药浓度，影响疗效。
研究显示，合用利福平时，辛伐他汀和阿托伐他汀的浓度-时间曲线下面积（AUC）分别降低93%和80% 。
因此，当这两种药合用时，需要进行密切的监测血药浓度，并建议定期检查血脂，相应增加他汀类药物的剂量。
降低华法林抗凝作用
某些结核病患者可能会合并心血管方面的疾病，如房颤，这时就会服用华法林这种抗凝药物，预防卒中的发生。
咱们在开头也说到，利福平是一种强效的酶诱导剂，同样可以促进华法林的代谢和自体内的清除，导致抗凝效果降低，预计开始利福平治疗5-7天内抗凝作用就会显著降低。
此时，抗凝剂的用量就需要增加至平时的2~3倍。
因此，这两种药物合用时，也需要监测国际标准化比值（INR），并据此调整抗凝剂的用量。
显著降低伏立康唑血药浓度
利福平与伏立康唑合用，伏立康唑的血药浓度会显著降低。
研究表明，此药与利福平合用时，伏立康唑的Cmax和AUC分别降低93%和96% ，即使将伏立康唑剂量加倍仍无法达到有效血浓度。
另一项研究发现，一例患者在伏立康唑治疗期间，合用利福平30天，伏立康唑的总全身暴露量降低99% 。
因此，这二类药物应避免合用。
【【健识局】竟会影响这7类药物的疗效，健识药师谈|抗结核主力利福平】降低左旋甲状腺素血药浓度
利福平可增加左旋甲状腺素在肝脏中的降解，降低其血药浓度，影响疗效。
因此，这两种药物合用时，左旋甲状腺素的剂量应适当增加。