【医学界消化频道】Gut又添新证据！根除幽门螺杆菌可预防这种疾病

根除Hp可以降低东亚国家胃癌发病率和死亡率。
中国Hp感染率超50% ，是胃癌的高发地区！
2017年， Gastroenterology上发表了一篇meta分析，报道了全球幽门螺杆菌（H. Pylori ， Hp）的感染情况：全球平均Hp感染率为48.5% ，亚洲平均感染率为54.7% ，中国平均感染率为55.8%[1] 。
胃癌（Gastric cancer）是全球第三大癌症死亡原因，与Hp有着密切的联系。 2019年发表在Gastroenterology Review上的一篇文章称胃癌发病率最高的地区依次是东亚、中亚和拉丁美洲，东亚尤以韩国（39.6/10万）、日本（27.5/10万）、中国（20.7/10万）为主[2] 。
先前的综述和meta分析表明，在Hp感染者中根除Hp可降低胃癌的发生率，但效果却并不是十分理想，对死亡率的影响更微乎其微。
近期，来自英国利兹大学圣詹姆斯医学研究所的Alexander Charles Ford教授进行的一项系统评价及meta分析表明，根除Hp可降低东亚国家健康个体和胃癌前病变患者的胃癌发病率和相关死亡率，研究结果在线发表于Gut[3] 。
文章主要内容先睹为快
【【医学界消化频道】Gut又添新证据！根除幽门螺杆菌可预防这种疾病】预防1例胃癌所需的治疗量（NNT）：从之前的meta分析中的124减少到72 。
胃癌前病变（gastric neoplasia）患者：根除Hp效果更明显，根除Hp预防胃癌的NNT仅为21 。
根除Hp能明显降低健康人的胃癌相关死亡率，预防1例胃癌相关死亡的NNT为135 。
通过在全球范围内开展Hp筛查和治疗，可以获得超过880万伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）。
注：1.NNT：Number needed to treat ，需治疗数量。是指避免1例不良结局的发生或得到1例有益结果需要治疗的病例数。这个数值越小越好，最小是1 ，意味着每治疗1例病人， 1例有效。
2.DALY：disability adjusted life year ，伤残调整寿命年，是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。
研究是这样进行的
英国Alexander教授的研究团队检索了2020年2月之前的相关医学文献，在其中寻找有关“根除Hp治疗对Hp阳性的健康成年人以及接受内镜黏膜下剥离术（ESD）的Hp阳性的胃癌前病变（gastric neoplasia）患者后来发生胃癌的影响”的随机对照试验。
每个试验提取了以下数据：地理位置、人数、用于确认Hp感染的方法、Hp根除方案、治疗时间、根除率、随访时间、胃癌死亡率、其他原因引起的死亡率以及所报告的不良事件总数。对照组接受安慰剂或未接受治疗，随访时间≥2年。
主要结果为根除Hp组与对照组相比对随后发生胃癌的影响；次要结果包括根除Hp治疗对胃癌相关死亡率的影响、对全因死亡率的影响以及根除Hp治疗引起的不良事件。研究者估计了相对风险（RR）、需要NNT ，并评估了通过meta分析筛查获得的DALYs 。
研究最终纳入10篇文章，报告了来自7个独立随机对照试验的相关数据，共包含8323例健康人， 1841例胃癌前病变患者。除一项针对哥伦比亚胃癌高危人群的研究外，其余试验均在东亚地区进行（其中包括山东烟台、山东临朐、福建长乐、韩国高阳、日本）。确定的研究中最长的随访时间为22年，最短也不少于3年。
详细分析结果看这里
根除Hp能明显降低健康人的胃癌相关死亡率，预防1例胃癌相关死亡的NNT为13
在研究初步分析的最后阶段，收集来自7个随机对照试验的数据时，在接受根除Hp治疗的4206例健康感染受试者中，有68例（1.6％）发生胃癌，接受安慰剂或不接受治疗的4117个人中有125例（3.0％）发生胃癌。研究中仅报告了1例胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，但分析未包括在内。
在健康个体中，根除Hp降低了胃癌的发病率（RR=0.54；95%CI 0.4-0.72 ， NNT=72），降低了胃癌的死亡率（RR=0.61；95%CI 0.40-0.92 ， NNT=135），但并不影响全因死亡率。