男科小弟：医患沟通圣经之你了解知情同意吗？

今天一名患者家属来科里讨要说法，原因是她认为她母亲的死是由于我们科耽误造成的。
事情是这样的：3月21日下午3点多钟，一位70多岁老太太来医院就诊，腹痛难忍，查体后诊断不明，遂予以胃肠减压等对症治疗。
通过查体，考虑患者胰腺炎或者消化道穿孔可能性大一些，但是，反复检查也不能确诊。主管医生反复交代病情，家属商量很长一段时间后转入上级医院，总共在我们医院逗留4小时。
今天，她的女儿来医院说：老太太已经去世，就是消化道穿孔，你们没给诊断出来，还给我们耽误了4小时！要不是你们，我们老太太根本不会死！……
那天，由于是夜班，我见证了主管医生H大夫加班加点给病人诊治。因为不能明确诊断， H医生连续请了两名上级医师会诊，反复跟我们探讨病情，并且多次向家属交代病情，家属最终决定转院。
为了病人尽心尽力，也完善了医疗文书，还签了知情同意，最后却落得一个害人性命的恶名。难道只是因为遇到了混蛋家属吗？我们在其中的沟通有问题吗？

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患者面对的知情同意
在诊疗过程中面临抉择时，医生要向患者提供相关信息，以便患者根据个人偏好对检查或治疗方案进行决策，这就是知情同意。
在医院里，我们各种医疗活动都会签署知情同意，这确实给我们带来了免责。可是，我们的目标是帮助患者选择对其最有利的方案。如果以预防医疗纠纷为目的，这种知情同意真的能给病人及其家属带来益处吗？
先来看看我们是怎么买车的？一般情况下，购车前我们通常要进行一些调研工作，询问朋友们为什么喜欢各自的爱车，努力研究各种车型的优缺点，在我们的可支付范围内集思广益作出选择。在决策过程中，我们要先考虑清楚自己最关心哪些事项，是否想要混合动力型汽车，是否需要四驱，四驱的安全等级是多少，开起来有多酷，然后在购买前，我们可以对正在考虑的车型进行试驾。
但是，医疗上的决策则比购车决策复杂多了，在面对诊断书带来的坏消息打击的同时，患者及其家属经常还要在多种治疗方案中作出选择，患者不确定每一种可选方案的风险和益处，也无法像购车前试驾那样在治疗前进行实验，看看他对自己是否有效。
因此，即使我们在给患者提供诊疗方案后，他们做决策往往也十分困难。
我们每天都要面对患者，签署各种文书，听的最多的就是：我一签字，你就没责任了呗。这分明就是对于知情同意的不理解。那么，如何有效的签署知情同意呢？

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知情同意的正确使用说明
其实，医生和患者需要结成团队进行合作。医生作为医学专家，具备医学专业知识，而患者最了解什么对自己最重要。购车决策取决于购车者的偏好，同样，筛查、手术和治疗方案等各项医疗决策也应该取决于患者的价值观和偏好，而不应该全凭医生说了算。
我们医生在平常的沟通中，可能感觉已经使出洪荒之力，并且提供了非常有价值的可供选择方案。但是，我们很少询问患者和家属的个人偏好，我们甚至在一些重大的操作上直接加入了自己的观点，引导患者和家属按我们的提示进行选择，甚至会直接进行一些操作。
比如，我们在接诊后会直接开出我们认为必要的检查，让病人去做，而不告诉他为什么做这些检查。这也会导致很多病人和家属怨声载道。因此，缺乏知情决策依然是常态。
我清晰记得10年前的一位直肠癌患者，男性， 56岁，因为病情严重，不建议患者保留肛门，没有征得患者同意，跟家属商量后就进行了手术，术后患者非常气愤，并且极不配合治疗，因为他感觉随身携带粪袋是很难堪的一件事。最终，虽然手术很成功，患者的生命也没能维持很久。