「」肺癌服用靶向药耐药后如何办，魔高一尺道高一丈，我们还有后备药

肺癌的靶向药物治疗近十年来发展迅猛，部分病人治疗效果也是非常的出人意料，对于做基因检测有突变的肺腺癌病人，靶向药物已成为一线用药，总体疗效远远高于传统化疗。目前最常用的靶向药物是针对EGFR突变基因的小分子酪氨酸激酶抑制剂， EGFR-TKI ，包括一代靶向药物：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。二代靶向药物：阿法替尼。

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【「」肺癌服用靶向药耐药后如何办，魔高一尺道高一丈，我们还有后备药】
吃了以上第一代靶向药的患者，平均一年左右就会发生耐药，发生耐药的患者，其中50%左右的病人，都是由于在EGFR这个基因上又产生了一个新的突变， T790M ，针对这个突变，早已经有了第三代靶向药AZD9291 ，也就是奥西替尼（商品名泰瑞沙）。

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但是，问题来了，不少患者吃了AZD9291 ，差不多一年多，又耐药了，这可怎么办？
为什么耐药？逻辑还是一样的，大部分患者是因为EGFR这个基因又产生了更可怕的获得性突变：C797S 。 2016年世界顶尖学术杂志Nature发表了一篇重磅文章，宣布了一种能够克服AZD9291耐药的新一代靶向药， EAI045 ，如果成功上市，应该算第四代靶向药了。不过这个药目前仍在临床研究阶段，面向大众还需要一定的时间。

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还没上市的药暂且不说，如果9291耐药可以选择的方式包括：
1.使用化疗毕竟针对肺癌的化疗药物和方案还是比较多的，尤其是培美曲塞（力比泰）对肺腺癌疗效确切，而且副作用很小。除此之外，紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨、伊立替康等都可以选择联合铂类。
2.重新使用一代或二代靶向药物很奇怪的是，确实有部分病人重新使用一二代靶向药物后有效，所以有时候会建议病人重新做基因检测。

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3.选择抗血管生成靶向药目前用于非小细胞肺癌的抗血管生成药物包括贝伐单抗、雷莫芦单抗、尼达尼布。其他还有中国自主研发的静脉抗血管生成药恩度；口服多靶点抗血管生成药安罗替尼、阿帕替尼。抗血管生成药物单药有效率低，一般选择与化疗联合产生协同作用。
4.免疫治疗免疫治疗目前在非小细胞肺癌中的地位越来越高，如今问世的用于肺癌的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂（O药、K药等）、CTLA-4 抑制剂。当PD-L1表达≥50％， EGFR／ALK/ROS1（原癌基因1酪氨酸激酶）基因突变阴性患者，可以一线使用O药或者K药，对于在化疗、靶向治疗失败的肺鳞癌、肺腺癌患者都可以使用免疫治疗药物。