『医见倾心』关于智齿该不该拔( 二 )

如果觉得拔牙很简单很轻松，那又忽视了一些临床并不少见的病例警示，毕竟，拔智齿的各种不同完全属于天壤之别；
有的简单就象割个鸡眼，有的复杂远超阑尾炎手术，不同的智齿决定了不同的风险，不同的费用，不同的拔除方式，以及不同的医患关系催生了中国式智齿拔除的复杂生态圈。
首先，拔智齿的综合风险高于拔普通牙，而拔牙作为一种有创医疗其本身就具有一定风险。稍稍搜了下网络报道的拔牙风险个例。
这样的病例应属于罕见，到底是因为患者骨质疏松还是医生粗暴锤劈所致也不得而知，多年以前牙医拔智齿多用锤子凿子劈牙去骨，所以这些作为并发症在一些医学文献里有提及。
还有各种各样的拔牙严重并发症，网络报道的只能是一部分。虽然看起来好象此起彼伏，但相对于庞大的拔牙者基数来说，严重并发症几率其实很低。
看到了这些报道，大家可能对拔智齿充满了心理障碍，其实大可不必，交通事故率永远比安全驾驶率低得多，没人会因惧怕交
而这些拔牙严重并发症，比交通事故率还要低，我展现这些个案，更多是提醒牙医同行们，要有风险意识，警钟长鸣以进一步规范操作进而预防此类个案的发生
操作进而预防此类个案的发生。
关于拔智齿的并发症，教科书上都列了十几种，其中最为常见的就是拔牙后感染和出血，长期从事拔牙的牙医应该都遇到过；
如果处理得当一般不会产生严重后果，是否产生纠纷则取决于医患关系以及术前沟通，一个“度”的把握很重要，因为对于患者来说，有些并发症，你不说，他不懂，你多说，他不拔。
术前说一句，胜过术后解释一百句！有些并发症和纠纷根本与医生的技术无关。
对于医生而言，拔牙前有效的沟通和完善的检查非常重要，在临床上最常见的下颌阻生智齿，有一种客观存在的解剖学风险。
甚至于，它直接影响着口腔大夫拔智齿的临床方案，即：下颌神经管与智齿毗邻。
一旦损伤则可造成半侧下唇麻木，也有可能导致凶险型出血。
很多前倾或水平阻生智齿，其根尖都接近下颌神经管，如果仅仅只是接近，那么损伤风险并不大。
如果是根尖毗邻甚至进入下颌神经管，风险随之增加，所以拔智齿前都会建议拍摄口腔全景X线片了解智齿根尖与下颌神经管距离关系，多数只是接近，属于低风险，当发现二者影像重叠，也并不一定提示高风险，进一步作口腔三维CT（CBCT），会发现大多数根尖仍然未进入下颌神经管。
而对于CT明示根尖毗邻或进入下颌神经管的智齿，或者低位水平埋伏阻生智齿，且因为出现临床症状必须拔除者，由于风险较大或操作难度较大，普通牙医可能拿不下，一般会选择住院由口腔颌面外科医师在全麻下手术拔除，尤其是多颗智齿全麻下一次性拔除。
住院全麻手术并不能降低下唇麻木几率，但对万一出现的严重出血则能提供更安全的应急处理环境，以及术后护理观察与抗感染措施均有保障。

本文插图
（拔智齿下牙槽动脉破裂出血）
智齿的解剖学因素带来的临床风险病例说多也并不多，但在我认识的同行圈子里也都发生过，别的不说，就从我的大学口腔系同学说起吧，一晃都是二十年前的故事。
当年我们的实习带教老师演示拔智齿，一个同学的智齿水平阻生当众予以拔除，结果下颌神经损伤，半侧下唇麻木，过了五年之久才恢复约九成。
当年我自己的上颌智齿也让高一届的师兄给拔了，结果弄了个上颌窦（副鼻窦）穿孔，拔完以后除了鼻子出气以外，拔牙窝里也往外冒气，专业描述就是“气不打一处来” ，当即给拔牙窝进行了明胶海绵和碘纱填塞堵漏，万幸的是后来慢慢长拢了。