医学界：如何利用逆向诊断，更快更准发现肺栓塞？

对沉默的杀手——肺栓塞说再见~
肺栓塞（PE）与心肌梗死、脑卒中并列三大致死性心血管疾病之一，被国内外学者广泛关注。其中，肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞各类型中最为常见的一类。
2019年欧洲心脏病学年会和世界心脏病学大会上发布了第4版急性肺栓塞诊断和管理指南。通过新版指南了解到肺栓塞（PE）发病率和病死率，也给出了最新的诊断推荐。

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图1：第4版急性肺栓塞诊断和管理指南
从下面指南推荐的诊断流程（中文译制版）可以看出，无论是血气动力学稳定的患者，还是血气动力学不稳定的患者，肺动脉CT血管造影技术（CTPA）在肺栓塞的诊断过程中起着至关重要的作用。

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图2：血流动力学不稳定疑似患者肺栓塞诊断流程图

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【医学界：如何利用逆向诊断，更快更准发现肺栓塞？】
图3：血流动力学稳定疑似患者肺栓塞诊断流程图
能量扫描，全新的肺栓塞诊断方式应运而生
CTPA是肺栓塞的主要影像检查方法，敏感度83% ，特异度78%~100% 。 CTPA图像，能够清晰显示肺动脉内栓子的形态、范围、判断栓子新鲜程度，测量肺动脉及心腔经线，评估心功能状态；结合肺窗还可观察肺内病变，评价并发症。但受CT空间分辨率影响， CTPA对于亚段以下肺动脉栓子的评估价值受到一定限制。

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图4：传统CT的CTPA“黑白”图像
传统CT扫描一直是单一参数（CT值）、黑白图像的影像设备，而飞利浦最新的IQon光谱CT ，它采用了立体双层探测器，在不改变传统CT扫描流程的基础上，实现一切扫描皆能量，使得每次CT肺动脉检查都可以得到多种能量参数（40-200keV单能级图，碘密度图、有效原子序数图、虚拟平扫等），黑白+彩色的光谱影像，也就是“彩色CT” 。正是因为能量扫描的常规化应用，所以一种全新的肺栓塞诊断方法也应运而生。
图5：彩色光谱CT的立体双层探测器设计

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图6：彩色光谱CT的扫描流程：（1）所有扫描都是能量扫描、无需预判；（2）同时获得120kVp常规图像和多参数光谱能量图像；（3）可主机+工作站+PACS同时浏览、处理能量数据。
有效原子序数图和碘密度图比传统常规CT图像更加敏感，使医生更容易发现微小肺灌注异常，避免漏诊肺动脉亚段及以下小分支引起的肺栓塞，并且可以反推导发现相应肺动脉内栓子。结合40keV低能级图提高对比剂CT值，增加软组织对比，明确栓塞血管。彩色光谱CT ，一次扫描中的能量信息对于发现隐匿性肺栓塞，及判断患者预后，提高诊疗效果起到了至关重要的作用。

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图7：彩色光谱CT全新肺栓塞诊断流程
全方位一站式操作，让病灶无处可藏
1、多参数光谱图像，提高隐匿性肺栓塞检出率
首先我们来看第一个病例，一位78岁女性患者主诉胸腹痛一周余入院，查D-二聚体8.37 mg/L ，临床医生通过IQon光谱CT辅助检测，其多参数光谱图像（如图B1-4）较常规图像能更及时地发现隐匿性肺栓塞病灶！