「李青大夫」难治性高血压，当你“束手无策”时，一个老药也许能发挥奇效( 二 )

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如果发现下列情况，建议进行原醛的筛查：
1、持续性血压>160/100mmHg；
2、药物难治性高血压；
3、高血压合并低钾血症；
4、高血压合并肾上腺瘤；
5、早发性高血压家族史或早发脑血管意外家族史；
6、一级亲属中有原醛症；
7、高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停患者。
原醛的筛查检查包括抽血查高血压三项（肾素-血管紧张素-醛固酮），测醛固酮/肾素比值，肾上腺薄层CT检查等。
原醛的确诊试验包括口服钠盐负荷试验、盐水输注试验、氟氢可的松试验及开博通试验等。
诊断原醛的金标准是导管介入分段采肾上腺静脉血做高血压三项检查。但这个检查是创伤性检查，费用大，而且技术要求高，部分三甲医院才能进行这项检查。
不用说肾上腺静脉取血检查，就是上面提到的原醛确诊试验一般医院也较少开展。
这些检查都难在基层医院开展，许多患者也因此得不到确诊。
治疗原醛的特效药是一款又老又便宜的药叫螺内酯，这是醛固酮拮抗剂，特异性拮抗醛固酮的作用。
许多难治性高血压患者，受当地医疗条件的限制，可能无法明确原醛的诊断。其实，未必非要明确诊断原醛才用螺内酯，难治性高血压都可以试用螺内酯治疗。
难治性高血压，指的是同时使用3种降压药物，包括长效钙通道阻滞剂（长效地平类降压药）、肾素-血管紧张素系统阻滞剂（沙坦类或者普利类降压药）和利尿剂，而且这些药物都用到了每日最大剂量或最大耐受量，患者的血压仍高于目标值。
紧张造成的白大衣血压，以及不规范用药造成的血压控制不佳，不是难治性高血压。
对于年龄＜80岁的难治性高血压患者，若无确定的禁忌症，应在改善生活方式、用氯噻酮或吲达帕胺替换氢氯噻嗪的基础上，加用螺内酯治疗。使用螺内酯后应监测血钾和肌酐水平。
所以，对开始介绍的病例，即使不能确诊为原醛，也可以使用螺内酯治疗。
不过，螺内酯有一个副作用，就是拮抗醛固酮的同时也拮抗雄激素，长期服用引起男性乳腺增生及性功能减退，这让众多中青年男性很难接受。
幸好还有一个新药叫依普利酮，只拮抗醛固酮，不拮抗雄激素，与螺内酯的治疗效果相同，但副作用明显减少。不过，和所有的新药一样，依普利酮最大的缺点就是有点贵。如果经济允许，可以选择使用。