「李青大夫」难治性高血压，当你“束手无策”时，一个老药也许能发挥奇效

难治性高血压，当你“束手无策”时，一个老药也许能发挥奇效
天津市泰达医院李青
上周接诊的一位44岁男士，从28岁就出现高血压，血压持续高，最高血压达200/150mmHg 。

本文插图
【「李青大夫」难治性高血压，当你“束手无策”时，一个老药也许能发挥奇效】
这位患者是位工程师，单位定期体检，他也重视身体健康。他说，他知道高血压的危害，也知道用药治疗。但是，他用遍了所有的降压药，而且几种合用，甚至加倍使用，血压也降不到正常值。
最近体检发现尿微量蛋白，血肌酐升高才找到我。
血肌酐升高，就意味着肾功能下降。我给他做了ECT ，结果为肾小球滤过率76ml/min ，属于CKD（慢性肾脏病）2期。结合病史，考虑他是高血压性肾脏病，肾功能下降的原因是长期高血压。
我们常说的高血压，指的是原发性高血压，大多40岁以后发病，没有明确的病因，一般是遗传及不健康的生活习惯共同作用的结果。
但也有一些高血压，是因为某一种疾病的结果。比如先有肾脏病，而后引起高血压，称继发性高血压，意思是继发于某一种疾病的高血压。继发性高血压大多年轻时就出现，而且血压都非常的高。
他不到30岁就出现高血压，而且收缩压超过200mmHg ，普通的高血压不是这样呀？那是什么原因导致的高血压呢？
其他医院也怀疑他是继发性高血压，也检查过原因，但最后没有明确结论。我看他在外院做的检查，发现肾素低，见图。

本文插图

本文插图

本文插图
虽然醛固酮正常，但我仍然考虑他是另一种常见的继发性高血压——原发性醛固酮增多症引起的高血压。
也就是说，原发性醛固酮增多症引起了他的高血压，长期高血压导致他肾损害。这种情况，如果不控制血压，肾功能还会进一步下降。我给他用螺内酯治疗，每次一片，每天三次。
今天复诊，他说太令他意外了，血压从来没有降到现在这么正常过，甚至还出现了一次突然站立时头晕，收缩压不到110mmHg的情况。
肾上腺是人体重要的内分泌器官，许多激素都是肾上腺分泌的，其中就包括醛固酮。

本文插图
醛固酮作用于肾脏，可以使肾小管吸收钠而排出钾，正常分泌的醛固酮对维持人体的血压及电解质平衡发挥着重要的作用。但是，如果分泌过多的话，就导致一系列问题，钠吸收过多引起高血压，钾排出过多引起低血钾。
原发性醛固酮增多症（原醛）是肾上腺分泌的醛固酮过多导致的一系列疾病，主要表现为高血压。典型的原醛是，中青年时期就出现高血压，血压非常高，而且很难控制，高血压的同时还伴有低血钾。
但是，典型的原醛太少了，诊断非常困难，好多原醛患者被漏诊。
过去认为，原醛的发生率只有高血压患者的1%~2% 。近年来报道显示，原醛在高血压患者中的比例可高达10%甚至更多。在3级高血压者中约占13.2% ，而在顽固性高血压者可达到17%~20% 。