【健康零距离】心血管疾病患者的居家运动处方来了心血管疾病作为致死率较高的疾病

心血管疾病作为致死率较高的疾病，有遗传、性别、年龄造成的不可改变的诱因，但大多数的心血管疾病可以通过“体医融合”采取戒烟控酒、健康饮食和控制体重、体育运动、保持愉快心情等方式进行预防和调节。
运动干预心血管病具有良好效果
据国家体育总局运动医学研究所医务监督中心副主任、运动处方门诊副主任医师梁辰介绍，国家体育总局体育医院从2015年门诊收治心血管患者在运动处方的指导下运动，患者有的患稳定性心绞痛，有的进行过冠状动脉内支架手术或搭桥术，有的有慢性心力衰竭或是冠心病合并高血压、糖尿病、高血脂患者，门诊为他们制定了科学且个性化的运动处方，在医生的干预指导下进行有氧运动，包括健步走或脚踏车，同时进行导引气功及抗阻运动，运动从初始的一周两次增加到一周3-5次，运动时间在20-60分钟，运动强度根据患者运动的心肺测试来决定，经过长时间的跟踪研究显示，运动干预心血管疾病的效果显著。
【【健康零距离】心血管疾病患者的居家运动处方来了】梁辰说：“对心血管病患者科学锻炼的研究发现，通过一段时间的科学运动，可以有效改善患者相关身体指标，运动干预是有效的且应用安全。运动可以增强患者的心肌收缩力，抑制心肌纤维化和病理性重构，同时运动提高了骨骼肌摄氧和利用氧的能力，增加了冠状动脉血流，促进冠脉侧支形成，降低血液黏度，改善凝血状态抑制，还能延缓动脉硬化的发生和进展，改善自主神经功能，降低交感神经活性。可以说运动对于高血压、糖尿病、慢性心力衰竭、高血脂等症状都能抑制或减轻。 ”

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鹿麟/摄
运动处方要遵循五原则
“对于运动处方的制定要遵循安全性、科学性、专业指导、个体化、循序渐进五大原则，心血管病患者也是如此， ”梁辰说， “一份运动处方包含了运动类型、运动频率（频次）、运动强度、运动时间、运动方式和组和部分、运动分阶段、疾病注意事项即履行告知义务、运动注意事项等多个部分。 ”
对于有氧运动部分的运动处方，梁辰建议进行中低强度、有节奏、可持续的运动形式，如快走、慢跑、骑自行车、放松体操、太极拳、气功等， “一般不选择游泳、舞蹈、篮球、壁球和竞技等活动，因为对于患者的运动风险较高。在早期康复中，患者可以采用间歇训练法，每次运动3-10分钟，每日进行2-5次，对运动能力有限的患者也可以增加日常体力活动：如家务劳动、园艺等。 ”梁辰补充说， “我们还会通过运动心肺试验监测机体在运动状态下的心电图、血压、气体代谢以及血氧饱和度等指标，通过患者运动中是否出现症状或风险事件，比如心电图改变、血压异常增高或下降、心律失常等，确定运动风险和运动强度。 ”
对于抗阻运动部分的运动处方制定更为谨慎，梁辰表示：“患者在抗阻运动练习时，要以有氧运动为基础，一开始应该使用轻微阻力，以便熟悉动作，初始目标为重复10次，在增加阻力之前每组最多重复15次，当能够完成1-2组，每组15个时，增加5-10%阻力，增加量为运动器材或运动模式的最小增量。可以选择3-5个部位进行训练，例如坐姿上肢前推、肱二头肌屈伸、肱三头肌屈伸、下肢负重屈伸、俯卧屈腿、坐位下肢屈伸、腓肠肌训练等。 ”
患者运动要在指导和监督下进行
梁辰强调：“心血管病患者运动前需要进行风险评估，看是否存在心血管、肺部或代谢疾病或外科手术史，包括近期发生的心血管事件或其他相关心血管疾病史；是否存在临床症状，如安静时呼吸困难、头晕或眩晕、心悸或心律不齐、胸痛等；是否存在心血管疾病危险因素：年龄、肥胖、吸烟、静坐少动、家族史等；回顾近期的体检结果，重点包括12导联心电图（ECG）、超声心动图、运动负荷测试，也就是运动心肺测试或心电图运动平板测试。同时应该每周自测心率、血压；是否存在不能耐受运动的症状或证据，检查血管重建和植入起搏器/除颤器等情况，同时评估目前服用的药物，包括剂量、服用方法和频率。评估后低危患者可以在医生指导下居家运动，中危患者严格依照医生指导居家运动，高危患者则需要在医生监控下运动或暂不运动。因此，心血管病患者的运动应该和医生建立紧密的联系，或至少在医生指导下进行。 ”