贫血■每周一期，学会发骨髓报告单 | 形态学进阶( 四 ) |白血病|关注男性健康|核仁|

乏力就不要说了，纳差可能是胃部血管栓塞及脾脏肿大。
这里提醒大家，体格检查中淋巴结和肝脾未及这句话的含义。
淋巴结未及肿大是指浅表淋巴结，不代表深部淋巴结。
肝脾未及可信度不高。因此淋巴结是否肿大，和肝脾是否肿大要B超CT的结果为准。不要盲目的跟着说未及。大家看该患者CT检查不是有脾肿大吗？
二、细胞形态学:
(一)根据外周血常规检查结果我们就可以诊断CML 。该患者白细胞总数明显增高，完全可以排除类白血病反应，类白血病反应不可能有那么高的白细胞总数。
(二)白细胞总数增高增高，机器分类以中性粒细胞为主，没看外周血细胞形态，也可以肯定诊断CML 。为何？因急性白血病，机器分类不可能是以中性粒细胞为主，只有CML ，才有这种现象。
(三)如果是急性白血病，机器分类要么是以淋巴细胞为主？要么是以单核细胞为主？要么是两者均明显增高。因此大家看到这样的外周血常规，不管有无贫血，有无血小板减少(包括正常和增高) ，基本可以肯定是CML 。
(四)看外周血细胞形态就更明白了， CML外周血细胞形态特征是:
1.白细胞总数增高或明显增高，你千万不要死抱着教科书不放，教科书上说白细胞总数要大于多少万。现在的CML患者大多因体格检查或其他原因引起身体不适就诊，外周血常规发现白细胞总数增高而确诊，因此有时不可能象教科书上说的高达多少多少。我们还诊断过根本不增高的，这里说的不增高是指与正常参考值比较，而不是对患者本人，因你根本不知道患者没发病时白细胞总数到底是多少，即基础值。我们还诊断过以血小板增高为主的CML 。
2.细胞形态分析，可见各阶段粒细胞，一般＞10% ，原始粒细胞<10% ，粒系基本无病态造血现象。嗜碱粒细胞≥2.0% ，或阅片易见嗜碱粒细胞。因此仅仅根据外周血常规和外周血细胞形态分析就可以诊断CML 。根本不需要什么骨髓检查和染色体及分子生物学检查，当然我不是说不要骨髓检查、染色体检查及分子生物学检查。我只想说这样的外周血常规和细胞形态分析，染色体检查及分子生物学检查肯定是t(9;22)和BCR/ABL应该阳性。如果阴性，那就是你把控外周血常规和细胞形态能力的问题。
(五)关于嗜酸、嗜碱粒细胞说明，外周血分类嗜酸粒细胞一般≥2.0% ，这是个参考值，不是绝对的，由于外周血白细胞总数明显增高，分类时达不到此标准，这时我说阅片易见嗜碱粒细胞也可以。外周血中嗜碱粒细胞往往高于骨髓中嗜碱粒细胞比例。而外周血嗜酸粒细胞往往低于骨髓的比例， CML患者大都有此现象。
(六)教科书上说， CML以成人多见，但有还有一句话你不能忘，即CML可发生于各种年龄组。也就是说甚至婴儿也可以有，我们诊断的最小的患者为5个月。千万记住可发生各种年龄组这句话！！
(七)CML患者的NAP
1.诊断CML时必须做NAP
2.CML患者的NAP多为阴性，或阳性率<10% ，积分低于10分。
以下情况会增高
(1)CML伴感染。
(2)假性增高，患者嗜酸粒细胞增高时，因你计数NAP阳性率时没有将嗜酸粒细胞除外，嗜酸粒细胞的NAP阳性程度最强，这是假性增高。因此这里有一个问题要搞清楚，即NAP阳性率是如何计数出来的呢？是指计数100个中性粒细胞杆状核和分叶核，因此你在计数NAP阳性率时必须除外其他一切细胞。你计数时是不是这样做的？如果是，那就对了。如果不是，改过来就好。
(八)CML患者外周血和或骨髓中可见小巨核细胞，你有没有关注过，你经常问什么是小巨核细胞？不如你找个典型CML患者的外周血和或骨髓慢慢去阅片，你就会发现，啊？小巨核原来如此，没什么大不了的。