『泌尿外科』探'泌'新生 | 转移性尿路上皮癌治疗新选择

前言
尿路上皮癌是泌尿系统的常见肿瘤，主要是来自于膀胱、肾盂、输尿管等尿路上皮的恶性肿瘤，早期手术为主，但一旦出现转移，虽然标准以铂类为主方案的化疗有效率高，但缓解时间短，后续治疗有限。近年来，免疫治疗在尿路上皮癌治疗中取得了突破，为该类患者提供了一种新选择。
专家简介

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戴强生教授
?中山大学附属第一医院肿瘤科副主任医师
?广东省医学会肿瘤内科学分会常委
?广东省抗癌协会遗传性肿瘤专业委员会常委
?广东省抗癌协会肉瘤专业委员会委员
?广东省医师协会肿瘤内科医师分会委员
?广东省中西医结合学会肿瘤化疗专业委员会委员
?广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会青年委员
?广东省胸部疾病学会免疫治疗专业委员会委员
?2019年广州日报“实力中青年医生”
病例介绍
? 患者基本情况
女， 69岁，因反复无痛性肉眼血尿就诊，
既往治疗史：
2018-07-16外院行经尿道膀胱病损电切术（TURBT），术后病理高级别尿路上皮癌T1N0M0 。 2018-8-20再次TURBT ，术后行表柔比星膀胱内灌注化疗50mg QW*9次,末次时间2018-11 。 2019-1开始左下肢疼痛。左髂外、股总，股浅静脉DVT 。 2019-2-28下腔静脉滤器植入。
2019-03-07我科就诊，患者一般情况可。左下肢疼痛6分，轻度凹陷性水肿。行PET-CT复查，结果显示（图1）：
· 腹膜后及左侧髂血管旁多发肿大淋巴结，代谢活跃，考虑转移瘤；
· 左侧输尿管中上段、左侧肾盂-肾盏轻度扩张积液（上述左髂血管旁病变累及所致）；
· 甲状腺弥漫轻度肿大，密度不均匀，代谢未见增高，拟结节性甲状腺肿，请结合超声检查；
· 右肺上叶尖段、左肺上叶舌段小增殖灶；右肺下叶纤维灶；
· 下腔静脉支架植入术后；脾脏、中轴骨及骨盆骨代谢弥漫轻度增高，考虑反应性改变；多个椎体骨质增生；
【『泌尿外科』探'泌'新生 | 转移性尿路上皮癌治疗新选择】· 余所见部位PET/CT显像未见异常高代谢病灶。

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图1 患者PET-CT复查结果
外院手术/活检病理我院会诊显示：免疫组化：Vimentin（+）， P63（+）， CK和CK7少数（+）， Gata-3部分（+）， P53（+）， Ki-67约80%（+）。病变符合高级别尿路上皮癌（肉瘤样型）；
基因检测结果：PD-L1阴性， TMB23个/Mb 。
? 既往病史
既往体健，无基础疾病描述及治疗，无肿瘤家族史，无其他家族性遗传性疾病史。
? 诊断结果
膀胱高级别尿路上皮癌（肉瘤样型）术后腹盆腔多发淋巴结转移
? 治疗经过
1. 入院后给予营养支持，奥施康定止痛治疗；2019-3-16至2019-8-25 ，吉西他滨1.4g d1/d8+奈达铂120mg d1化疗6程；2019-04-20至今，特瑞普利单抗240mg q3w免疫治疗。
2. 患者左下肢疼痛缓解（0~1分），肿胀消退；影像学评估：PR 。

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图2 腹部CT检查结果
? 病例总结
患者女， 69岁，膀胱癌术后，一般情况可。于2019-03-07复查PET-CT显示：腹膜后及左侧髂血管旁多发肿大淋巴结，代谢活跃，考虑转移瘤；基因检测提示TMB高，遂行特瑞普利单抗+GP方案化疗6个疗程，后予特瑞普利单抗单药维持治疗， PFS达12个月。

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