【健康小小科普】患者发生输液反应怎么办？五大抢救流程速速掌握

基层医师公社
作者 / 纳洛酮
患者输液过程中突然寒战、高热，发生输液反应，怎么办？
案例
某门诊部，下午三点多的时候，有几个门诊病人正在输液，患者王某忽然开始发抖，说是浑身发冷、难受。
值班医生一听患者说难受，当即赶到患者跟前，调慢滴速，询问情况、听诊心肺，护士忙着测量体温、血压。
患者血压正常，体温37°C ，经过临床判断，医护人员判断患者是出现了输液反应，遂对症处理，给予异丙嗪针25mg肌注，地塞米松10mg静脉注射，停止输液，保暖、心理疏导等，后来，患者又开始发热，体温升到39°C！医护人员不敢怠慢，严密监护，对症施治。
经过4个多小时的折腾，一直到晚上七点多，该患者这才转危为安。

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点评
对于静脉输液，医护人员的主要职责除了制定输液治疗方案，建立静脉输液通道，给患者执行用药，更要做好输液过程的监测以及应对可能发生的不良反应及处理方法。
如何保障患者输液安全？
1、严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2、根据病情需要，合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。
3、对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉。
4、输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。
5、注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。
6、严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。
7、输液过程中要加强巡视，密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，这些都是输液反应的临床表现，应立即减慢或停止输液，并及时处理。

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常见输液反应及处理流程
一、发热反应
临床表现
多发生于输液后数分钟至1小时，患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在39°C左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40°C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
处理流程
发热反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液→及时通知医生；
发热反应重者，立即停止输液→保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查找发热反应的原因；
高热患者，给予物理降温→严密观察生命体征的变化→必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

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二、循环负荷过重反应（急性肺水肿）
临床表现
患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰（像粉色的雪沫，急性肺水肿之特征样表现），严重时痰液可从口、鼻涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
【【健康小小科普】患者发生输液反应怎么办？五大抢救流程速速掌握】处理流程
出现上述临床表现→立即停止输液→迅速通知医生进行抢救。
如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，安慰患者减轻其紧张心理，给予高流量吸氧， 6-8L/min ，提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。