精神疾病诊断标准是怎样制定的？被精神病( 二 ) _精神病

界定精神疾病是斯皮策最喜欢的研究之一。自从同性恋被从疾病分类体系中剔除后，他一直致力于精神疾病的定义。《精神疾病诊断与统计手册》(第3版)一开始就给了精神疾病一个明确的定义。“精神障碍”是发生在个体身上的临床上明显的行为或心理症状或模式，通常伴有一个或多个重要方面的痛苦症状(苦恼)或功能障碍(残疾) 。”这个定义将精神疾病与功能障碍联系起来。这意味着它可以保护我们不会因为健康怪癖而被诊断为精神疾病，也需要从患者内部而不是从强势的母亲或弱势的父亲那里寻找精神疾病的原因。正如癌症或心脏病等身体疾病会影响我们的身体一样，身体问题也会影响我们的精神。因此，手册使用了“障碍”一词，暗示精神疾病与生物学密切相关，并抛弃了心理动力学(精神分析)时代遗留下来的“反应”一词。《精神疾病诊断与统计手册》(第三版)直言不讳地说，躯体疾病与精神疾病、器质性疾病与功能性疾病之间的区别一直是“基于传统的标准” ，同时承认这些区别有些武断。“因此，本手册使用‘躯体障碍’这一术语来承认这两种障碍(‘精神障碍’和‘躯体障碍’)之间的界限是随着我们对这些障碍的病理生理学的深入了解而逐渐变化的。”
为了反映这些变化，手册没有提供精神障碍的列举原因，因为科学研究没有跟上。目的是在科学研究给出科学合理的解释之前，保持开放的态度。不知道买这些手册的临床医生有没有注意到这些说明。但随着新兴的神经科学和遗传学的发展，也有人认为手册将原本从精神分析角度解释的疾病，转变为综合性的脑部疾病。
虽然证据并不充分，但精神病学已经完全接受了疾病治疗的再医学化模式，即再次使用医学治疗精神疾病。哈佛大学精神病学家杰拉德·凯勒曼(Gerald kellermann)称之为科学的“胜利” ，因为他改变了医生和患者看待疾病来源的方式以及各自的角色。我们不再把被压抑的自我、本我或冷漠的母亲视为原因。是我们的大脑化学物质或回路出了问题(但不是我们的错) 。南希·安德烈森等心理学家认为，这是一种进步，因为患者“不必因为生病而自责、内疚” 。世界应该“像对待癌症或心脏病患者一样对待他们” 。
《精神病院里的正常人》，苏珊娜·卡哈兰著，赵小锐译，中信出版集团， 2021年7月。
然而，罗森哈恩和他的假病人的问题一直让《精神障碍诊断与统计手册》(第3版)的制定者们感到不安。当斯皮策撰写《精神障碍诊断与统计手册》(第3版)初稿时，他经常回顾罗森哈恩的研究，并不断问自己:“大卫·罗森哈恩和他的假病人能通过这个诊断标准吗？”
斯皮策的妻子珍妮特·威廉姆斯也参与了《精神疾病诊断与统计手册》(第三版)的编纂。她解释说:“例如，当我们制定标准时，我们经常要考虑罗森哈恩的研究。我们过去称制定标准的过程为标准化。你要先把标准写下来，然后想尽一切办法质疑，不断修改...我们会一直问这样的问题。这样一来，罗森哈恩就不可避免地会被提及。”斯皮策决心不让罗森哈恩和他的七个假病人造成的宣传噩梦再次发生。Tanya Marie Rhulman写道:“如果负责采访的精神病医生使用了《精神疾病诊断和统计手册》(第三版) ，罗森哈恩的假患者永远不会被诊断为精神分裂症。”
精神病学家艾伦·弗朗西斯在接受采访时说:“鲍勃(斯皮策)所做的事情改变了精神病学的面貌和人们认识自己的方式。这不仅仅是加法。他真的改变了世界，这种改变很大程度上是由罗森哈恩的研究项目推动的。”弗朗西斯告诉我，如果没有罗森哈恩的研究， “恐怕斯皮策永远也不会取得《精神疾病诊断与统计手册》(第3版)的写作成就。”
对所有人来说，这似乎是一种胜利。现在我们有了一致的诊断系统。医学已经取代了精神呓语。诊疗体系是可靠的，全世界的医生都可以据此做出一致的诊断。
至少乍一看，我觉得这是一种进步。我遇到过一些精神分析时期遗留下来的精神科医生。其中一个精神科医生告诉我，他以前站在讲台上面对新班的医学生时会勃起。他会翘起，在走廊里来回走，炫耀。另一位精神科医生告诉我，我之所以在得了自身免疫性脑炎后完全康复，并不是因为免疫学或神经科学的前沿研究取得了进展，而是因为我之前“从未遭受过任何真正的心理创伤” 。似乎五分钟的交流就能揭示一些根深蒂固的东西。

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