【健康零距离】冠心病老人要防贫血中南大学湘雅医院心血管内科教授马琦琳

中南大学湘雅医院心血管内科教授马琦琳
75岁的王大爷是一名冠心病患者，最近常出现心悸、呼吸困难、心前区不适的症状，上医院一查，竟然是贫血造成的。

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冠心病患者由于冠脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血，从而心肌氧供不足。如合并贫血，则由于血液中氧气量不足，进一步加重心肌缺氧。如果是心力衰竭患者，合并贫血会进一步增加心脏负荷，从而加重心衰。因此对心脏不好的老人来说，贫血会使病情雪上加霜。
临床上，心脏疾病患者合并贫血的情况并不少见。有人好奇，冠心病患者一般大鱼大肉吃得多，营养应是过剩，为何会贫血？铁元素是人体重要的造血原料之一，但我国饮食习惯中，铁的来源不合理，可吸收的铁不够，造成有效铁摄入不足。另外，由于一些老人合并有消化道疾病，如幽门螺杆菌感染、胃炎等，也会影响铁的吸收。还有的冠心病老年患者，由于需要长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），可能刺激胃黏膜，加重患者原有的消化道疾病，进一步抑制铁吸收，甚至诱发不同程度的消化道失血。并且心脏疾病以老年患者居多，一方面老人容易发生骨髓造血功能下降、肌肉萎缩、干细胞衰退、慢性肾功能不全，均易引起造血不足；另一方面，老人发生感染、肿瘤等慢性消耗性疾病，也会造成消耗性贫血。
目前，对已经发生贫血的冠心病老人，治疗上主要靠食物、药物补充造血原料，如铁剂、叶酸、维生素B12等，贫血严重时采取输血。一般不建议使用促红细胞生成素治疗轻中度贫血，而新型抗贫血药物的使用还需更多研究支持。
【【健康零距离】冠心病老人要防贫血】需提醒的是，老年、合并症较多、左心功能低下的冠心病患者，尤其要警惕贫血。贫血会增加急性心肌梗死、心力衰竭的风险。因此，心脏不好的老人应注意调整饮食，避免喝茶、咖啡等，有意识地观察大小便（是否有失血情况），定期到专科检查，及早干预贫血，预防不良心血管事件的发生。