【医学科普顾事】老年人颅内静脉系统血栓形成的临床特点( 二 )

血管内治疗抗凝治疗并不能控制所有CVT 的进程,部分患者在抗凝治疗后血栓仍继续加重,血管内治疗,包括溶栓、取栓及碎栓治疗,对急性期和亚急期抗凝无效的患者可能有益。然而,目前尚无完善的高级别随机对照研究对以上方法的疗效和安全性进行评价。有研究显示,年龄>50岁CVT 患者血管内治疗效果与年龄<50岁患者无明显差异[15] 。所以,对难治性CVT或并发颅内出血的CVT,无论年龄如何均应行血管内治疗。对此我们认为,对于老年患者,在充分评估其生命体征和遵循家属意愿,血管内治疗仍是难治性CVT的重要且有效治疗手段。
降纤治疗已有报道表明,降纤类药物如巴曲酶联合抗凝治疗可有效促进血栓溶解,加速静脉血管再通,从而缩短病程,改善预后,对血液中纤维蛋白原水平较高的患者,巴曲酶的疗效尤为显著。该方法可试用于难治性CVT,也可用于抗凝效果不佳且无法接受血管内治疗的患者。对于老年患者而言,继发出血仍是巴曲酶治疗的严重并发症,尽管研究表明,巴曲酶联合抗凝治疗并不会加重出血风险,但是截至目前,并无相关证据提示老年CVT 应用巴曲酶后出血风险不会提高。
慢性期治疗
在急性期过后,为预防CVT 再发,应继续口服抗凝药,但其最佳治疗时间与剂量仍有待研究。 2017年欧洲指南建议口服抗凝药3~12个月,并推荐个体化用药,但未针对老年患者制定治疗方案。 2016年协和医院的流行病学调查显示,在发生静脉血栓事件的内科病房老年患者中,有半数是在使用阿司匹林的情况下发生静脉血栓事件。所以我们认为,老年CVT患者,即使在使用抗血小板药物的情况下,仍应该使用抗凝药预防CVT 复发。在确保安全性的前提下,其最佳药物治疗时间及用量仍有待临床试验研究。已有的2017 年我国年龄>75 岁老年抗栓共识推荐。提出剂量安全前提下,可使用新型抗凝剂抗栓。
【【医学科普顾事】老年人颅内静脉系统血栓形成的临床特点】结论:老年CVT的病因和临床有一定特点,肿瘤因素相对多见,头痛可以不明显,意识障碍比例高,目前抗凝治疗仍为首选方案,而对难治性CVT 则可尝试降纤或血管内治疗。目前尚无针对老年人CVT病因、临床特点及治疗的大型研究,以上可能是未来进一步研究的方向。