『医学顾事』拇指再造术

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拇指功能约占全手功能一半，缺失后即严重影响手的捏、握、抓功能。但拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，同样也会影响手的功能。因此，再造拇指或其他四指同样重要。从理论上说任何手指的任何缺损都有再造的必要。虽然目前的手指再造方法很多，但十分满意者却很少，加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有手指的缺失，均需进行再造手术，临床上根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。
拇指能外展,对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握,捏等动作。因此，拇指伤残后,如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题,处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键，外伤性断拇，应首先争取拇指再植,如无再植条件，可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指,即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经,肌腱、克氏针交叉固定骨骼，吻合神经,肌腱、锁骨下皮管包埋， 3～4周后断蒂,这个方法可形成良好感觉的拇指，越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指，获得较满意效果。

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什么样的损伤适合再造？对于1-5个手指缺损者或部分缺损均可再造。患者要有再造愿望，年龄5-50岁之间，全身状况良好，足部供区无外伤感染、冻疮、足背静脉未反复穿刺输液、无活动性脚癣及甲癣。
再造手指的目的主要是为了恢复手的功能，兼顾外观。通常有以下具体要求：
（一）要有足够的长度拇指需长5～6cm ，即略短于正常的拇指；其他指需长7～8cm ，即相当于原来手指近侧两节的长度。无论拇指还是其他手指，再造长度应根据伤手实际情况而定。当全手缺失时，再造长度可适度减短以满足对指功能即可。
（二）位置适当再造拇指的位置，应处于外展对掌位。这在单纯性拇指缺损时较易达到，而对复合性拇指缺损Ⅵ度以上者，由于鱼际部肌缺损难以再修复，此时应将再造的掌骨放置在对掌位固定或形成假关节，拇指的掌指关节及指骨间关节位置以伸直位较佳。再造其他手指的位置应与健指相适应，并能与拇指对指，掌指关节与指骨间关节置以屈曲30°为宜。
（三）血供良好用足趾移植或拇甲瓣移植再造的拇指或其他手指，其血供最为满意；用局部转移或带蒂皮瓣再造拇指血供尚属良好；用皮管再造拇指血供较差，在寒冷地区不宜选用。
（四）感觉灵敏没有感觉的手指不仅常易致伤（烫伤、刺伤），而且功能也严重受限，尤其是指尖的捏物与抓握。没有感觉的协助，手指很难完成有协调的动作。在各种再造方法中感觉恢复以手指（残）指移位的最理想，足趾与拇甲瓣移植者次之，皮管移植者最差。
（五）屈伸有力有力的屈伸是手指运动功能的重要方面。对拇指而言，处于掌侧外展位即使没有屈伸活动，其功能也属良好；但对其他指而言，一个没有屈伸活动的手指，有时会比没有手指时功能更差。
（六）外形美观以往过分强调功能第一而忽视外形，应逐渐树立外形与功能并重的观点。实质上，没有外形，也就失去功能。无论男女、老少，有一个外形美观的再造手指，才会无忧无虑地最大限度地去应用。
（七）成功多牺牲少无论什么方法再造手指都要建立在90%以上的成功把握上，离开这一条，再好的方法对病人不仅是无效的而且是有害的。用任何方法都应把对病人带来的痛苦与牺牲降到最低限度，不能因再造手指而增加新的痛苦与新的伤残，更不能失大于得。