「306医院医学科普TB」头颈部放疗患者的功能锻炼

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鹿翠翠，战略支援部队特色医学中心（原306医院），放疗科
医研部医学科普中心编辑
近年来，头颈部肿瘤的发生率有逐渐上升的趋势，头颈部肿瘤患者通过放疗或放化疗结合等方式，对患者生存有了很大的提高，随着生存的不断改善，头颈部肿瘤患者放疗后的生存质量也越来越受重视。
头颈部肿瘤患者放疗会出现张口困难、粘膜反应、牙关紧闭、持续口干颈项强直等较为常见的远期并发症，发生率高达50%以上，轻重不一，对患者的生活质量影响很大。因此，要加强患者功能锻炼，降低并发症的发生。
1.鼻腔冲洗
目的：鼻腔冲洗可降低鼻咽癌放射治疗后鼻粘膜放射性损伤，减轻不适感，促进正常粘膜修复，鼻咽癌患者进行规律的鼻腔冲洗可以明显降低鼻咽部感染的概率。
方法：患者取坐位或站位，头部前倾30° ，将连接于出水口端塞入一侧鼻腔，冲洗液缓缓流入鼻腔，将鼻腔内的鼻痂和鼻涕软化冲出。每日晨起、睡前或放疗前30分钟，遵医嘱冲洗，每日2~3次，每次用量500~1000 ml ，也可根据病情酌情增加冲洗次数及冲洗液的量。

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2.功能锻炼
（1）颞颌关节的按摩。目的：防止颞颌关节功能障碍。方法：在颞颌关节处作轻柔按摩，以用手指指腹按压，顺时针或逆时针进行转动按摩，每日2~3次，每次3~5分钟。
（2）漱口运动。目的：清除齿缝之间的食物残渣，达到清洁口腔和锻炼牙龈肌肉的目的。方法：每次进食后用温水（35~40℃）或苏打水漱口，鼓腮吸吮结合，充分含漱1~3分钟。
（3）鼓腮运动。目的：预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化，增加鼓室压力，减轻耳部并发症。方法：口唇闭合，然后鼓气，使腮部扩展至最大，停留5秒后排出气体。每日2~3次，每次不少于20下。
（4）张口运动。目的：防止颞颌关节纤维化导致的张口困难。方法：口唇张至最大时停留5秒后慢慢闭合，或将软木塞含在嘴里，加强张口限度，（早、中、晚各坚持30~50次）如果感觉到张口受限，可多做数次。
（5）弹舌运动。目的：防止舌头、口腔黏膜、咀嚼肌退化。方法：微微张口，让舌头在口腔里弹动，发出"哒哒"声。每日2~3次，每次不少于20下。
（6）叩齿运动。目的：坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。方法：嘴唇微开，上下牙齿轻轻叩击，每日2~3次，每次50~100下。
（7）饶舌运动。目的：活动颞颌关节。方法：将舌头绕牙齿和牙龈外周旋转。每日2~3次，每次3~5圈。
（8）吞咽运动。目的：减轻口干舌燥、运动舌头、牙齿、腮部肌肉，防止口腔功能退化而发生吞咽困难。方法：吞咽运动，使唾液下咽。
（9）颈部运动。目的：有效防治颈部软组织部纤维化。方法：头部缓慢向右后方转动，手臂与躯干下垂15° ，向外伸展，保持3~5秒后缓慢转正；再次头部缓慢向左后方转动，手臂与躯干下垂15° ，向外伸展，保持3~5秒后缓慢转正；每日3次。每次6~8组。
（10）耸肩运动。目的：放松颈部肌肉，防止颈部软组织纤维化。方法：双臂自然下垂，双脚与肩同宽，向上抬肩，归回原位，每日3次，每次6~8组。
（11）上肢运动。目的：胸锁乳突肌功能锻炼与保护，防止颈部软组织纤维化。方法：双臂缓慢抬起与肩平行，缓慢上举掌心向前，然后双臂缓慢放置身侧，每日3次，每次6~8组。
（12）旋肩运动。目的：锻炼肩关节。方法：将双手放置肩部，双肩关节向前作旋肩运动，再次双肩关节向后作旋肩运动，每日3次，每次6~8组。