「医学顾事」Victor Horsley的早期癫痫手术与古代环钻术

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Victor Horsley是现代脑外科的创始人之一,1857年出生于伦敦。 1874年,Horsley进入伦敦大学深造,1875年进入大学院(伦敦大学的分部)医学院学习,师从著名的生理学家Burdon Sanderson和Edward Schafer,他们把动物实验作为提高现代医学的最好方式。 Horsley 1881年获得医学学士学位以及外科学士学位金质奖章,毕业后受聘于大学院医院(University College Hospital)和布朗研究中心(Brown Institution),其中布朗研究中心主要针对兽医学的研究。 1886年,出于对Horsley所取得的成就的肯定,国家医院(National Hospital)特聘他为治疗麻痹和癫痫的外科医生。
Horsley曾对猴脑皮质功能进行定位,并且首先引入了“所谓的运动皮质(so-called motor cortex)”这一术语。这是他的一个很重要的成果,因为他认为这一区域也有躯体感觉功能。 Horsley一生最重要的外科成就包括部分切除脑皮质以治疗癫痫,脊髓髓外肿瘤切除,神经切断术治疗面神经痛,狭颅症的手术治疗,不随意性运动失调的手术治疗,脑皮质下肿瘤的手术治疗以及同R H Clarke共同研制立体定向架进行脑皮质下手术。 Horsley赋予了脑外科的现代观念,他在很多方面的研究是基于实验室的动物实验、皮质的定位以及无菌术的发展。

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1癫痫手术
通过切除部分病变的脑皮质来治疗癫痫是Horsley大胆的尝试,这也是使他产生研究颅骨钻孔技术的原因。环钻术作为治疗抽搐,尤其是头部外伤性抽搐的方法在古希腊和古罗马时期就已经被外科医生所采用。在欧洲文艺复兴时期,开颅手术作为治疗癫痫(尤其是外伤性癫痫)的方法一直被延续下来。但在那个时代,这种手术的目的只是为了除去破损的颅骨,或释放淤积的液体和“邪”气,并没有尝试着去切除脑组织。

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1828年,肯塔基州的Dudley医生在外伤性癫痫患者身上成功地施行了环钻术。在他的报告中,他描述了5例病人,都曾经有过头部的外伤,颅内有积血或积液。但对于没有头部体征的患者,Dudley是不敢冒险手术的,因为无法判断病灶的部位。在同一时代的欧洲,多数医院都不支持行环钻术,尤其是“深部”的病变。原因有很多,比如麻醉不过关,危险大;无法进行脑皮质定位;感染的风险太大等等。而且当时的人们还不知道癫痫是一种脑皮质异常引起的疾病,所以没有人尝试着去切除脑表面病变组织。

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1886年5月25日， Horsley第一次开始对他的3例癫痫患者进行手术治疗。作为Horsley在国家医院的外科同事,J H Jackson、D Ferrier、T Buzzard和C Beevor对他的初次尝试给予了帮助。与以往的癫痫手术不同,Horsley的重点在于切除病变的脑组织,手术基础是基于Jackson提出的癫痫是由异常脑皮质引起的疾病的理论,以及Horsley通过对灵长类动物实验所了解的运动皮质的定位知识。另外,麻醉技术的提高以及石炭酸对预防感染的作用也是这一手术得以成功进行的条件之一。
Horsley的第一例手术患者是一名22岁的苏格兰男子,他是Jackson和Ferrie的病人。在15年前曾经有过凹陷性颅骨骨折,随后出现了Jacksonian癫痫。癫痫持续状态严重地影响了患者的生活。 Horsle发现患者的额上回有一个血管样疤痕,切除疤痕以及周围的部分脑皮质后,患者的抽搐症状得以控制虽然Horsley第三例病人也有过头部的外伤,但第二例手术的患者更值得关注。这例患者在经过症状和体征的定位后,在硬膜下发现了一个结核瘤,他也是一名Jacksonian癫痫患者,发作是从左拇指和食指开始。 Jackson原来怀疑他患有肿瘤。 Horsley曾经和Schafer以及Beevor一起实验,通过刺激猴的脑皮质而引发了拇指和食指的抽动。这种经验使他能准确地判断出钻孔的部位。这名癫痫患者在手术后也痊愈了。