「医学顾事」Victor Horsley的早期癫痫手术与古代环钻术( 二 )

Horsley在1886年的一次英国医学协会的会议上公布了这3例里程碑式的手术结果,反响剧烈。这项新手术的成功不仅对癫痫的治疗意义重大,得以扩展开来,且对其它疾病的治疗也有重大的指导意义。正如Horsley指出,它使现代脑外科手术开始以精确的脑组织定位和Listerian无菌原则为基础了。当然,这项手术的成功离不开他对从法国发掘的古代钻孔颅骨的研究。 2 Horsley和新石器时代的环钻术
Horsley喜欢历史、文物挖掘、探险、考古学和摄影。在他研究灵长类动物的运动皮质,并开始在Jacksonian癫痫患者身上进行手术时,他对收藏在巴黎人类学博物馆Broca厅中的法国新石器时代的头盖骨进行检查和拍照。 Broca于1880年逝世,他死后这些标本被Duval和Topinard博士保管,他们帮助并允许Horsley对这些颅骨拍照研究。 Broca收集了将近60块钻孔颅骨标本,其中有10块头盖骨相当完整。
1887年,Horsley扩展了Broca的同事Prunière[6]在10年前提出的关于环钻术与头部外伤关系的论点,他们都认为这些新石器时代的颅骨钻孔并不是随意做出来的。可以看出这些钻孔不仅特意避免了前额和面部(这一点Broca也曾注意到),而且钻孔似乎总集中在头部的顶点,在“所谓的运动区”上方。 Horsley用一块颅骨画上所有钻孔的部位的轮廓后,他脑中的迷团揭开了:将所有的钻孔颅骨的骨窗部位对比后就可以发现,开口更多是位于代表运动区域的脑组织上方,而且这个区域的脑组织常是一种特殊类型抽搐的来源部位,就是现在所知的Jackso-nian癫痫,这种癫痫多半是由颅骨及脑组织外伤引起。另外,Horsley还向医学界提出,Jacksonian癫痫发作也最容易对这个区域造成损害,有经验的外科医生可以通过切除病变部分的脑组织而有效地治疗运动性癫痫。

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有了第一手的经验资料,Horsley知道在这个区域的颅骨凹陷性骨折可以引起明显的皮肤疼痛,也可能导致癫痫发作。这些发现为Horsley理论的进一步形成提供了依据。另外,病理证实大多数经过手术的患者都存活下来了,所以他认为原始的外科医生最初可能将引起疼痛的疤痕切除以减轻疼痛,并将破碎的颅骨以及周围损伤的脑组织一并切除。但这种手术实施后不知何故可以消除或明显减少癫痫发作,这常常是缠绕患者的痛苦之一。意外结果则必然导致这种手术被广泛地采用。所不同的是,手术逐渐在抽搐的治疗中运用更频繁,与疼痛治疗的关系却逐渐减少了。
那些手术中移除的颅骨碎片(有些是在人死后从开口边缘移除的骨碎片)到底做什么用了呢?Broca认为这些颅骨碎片可能被当作辟邪用的护身符,并用来祈祷好运。因为有的颅骨碎片被磨圆了,而且还穿了孔。 Horsley支持这种观点,他认为新石器时代的部落人类认为这种骨头拥有财富和超自然的力量,可以给他们带来好运。通过Paget写的传记可以知道,Horsley通过口头形式向皇家学会、大不列颠及爱尔兰人类学学会以及伦敦的哈佛协会表述了自己的运动皮质理论。对于这三次报告,大不列颠及爱尔兰人类学杂志1888年对其内容及相关讨论进行了详尽地摘录。而英国医学杂志只做了很简单的描述。关于这个主题,Horsley尽管没有发表一份完整的论文,但他的报告仍然具有很大影响。

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人类学家们对Horsley的外科理论持怀疑态度,许多人认为Horsley根本不了解原始人的思想。 Buckland指出Broca不能在颅骨上发现任何凹陷骨折或者外伤的痕迹,从而使他忽略了这种手术是为了治疗伴或不伴癫痫的外伤而设计的。她于是对Broca所认为的,原始人做这种手术是为了放出引起抽搐或其它疾病的颅内邪恶的精灵的观点持怀疑态度。 ET Leith教授则认为新石器时代环钻术是在活人身上实施的说法论据还不充分。另外Horsley不应该回避“原始人心理学”以及精神财富的问题,这种手术很可能是被原始人用来驱除占据病人身体的魔鬼的方法,尤其是癫痫患者。 Galton认为“这只是原始人进行一种失控的、野蛮的、愚钝的行为,这种行为伴随的是幻想和迷信而不是经验”,而且他们不可能有这么高的智慧。