[医心一意]这种高血压需要服叶酸( 二 )

●水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等。
●蔬菜：莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。
●豆类：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。
●动物：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等。
●谷物：全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。
4.叶酸的药物治疗
由于普通人群（非妊娠、非哺乳期）正常膳食摄入很难获取＞0.4mg/d的叶酸，所以药物补充很重要。《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》指出每天补充0.8mg的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。
目前市场上叶酸片剂主要有2种规格：0.4mg /片、5mg/片。
●规格为5mg/片，主要用于治疗巨幼红细胞贫血，如果按照一次1~2片，一天3次的方法服用，每天的叶酸摄入量在15mg~30mg ，远远大于共识推荐的0.8mg 。长期过量服用可能会出现失眠、腹泻等问题。
●规格为每片0.4mg/片，主要用于孕妇补充叶酸：围孕期（妊娠期、哺乳期）用于预防胎儿先天性神经管畸形，这种比较适合H型高血压患者使用。
一些复合维生素片也含有叶酸，含量在0.4~0.6mg之间的也可以选用。
5.药物联合治疗主要有以下两种方案
①ACEI或ARB+叶酸
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物与叶酸联合使用在降低心脑血管事件上具有协同作用，可选RAAS系统抑制剂（ACEI或ARB）联合叶酸治疗。
从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，可考虑选用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物，如马来酸依那普利叶酸片。其中依那普利（ACEI）可降低血压，叶酸可降低血浆Hcy水平、升高叶酸水平。马来酸依那普利叶酸片通常推荐起始剂量为每日5mg/0.4mg ，根据患者的反应调整给药剂量，可逐渐调至每日10mg/0.8mg 。肝肾功能异常患者和老年患者酌情减量或遵医嘱。
特别提醒：口服马来酸依那普利叶酸片主要不良反应包括咳嗽，恶心，偶见血管神经性水肿，头痛，踝部水肿，肌肉疼痛等。
②其他类型降压药+叶酸
不同种类的降压药物有不同的强适应症。单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的高血压患者，当伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高时，应考虑选用钙离子通道阻滞剂+叶酸。
温馨提示：
如果被确诊为H型高血压，不要拒绝医生给你提出的补充叶酸和维生素B族治疗方案，忽视高同型半胱氨酸对血管造成的危害，务必在控制高血压的同时降低血液同型半胱氨酸浓度，并定期监测其浓度，使之保持在正常范围，尽量使心血管事件的危险远离你的身体。