健康杭州：20岁女生和30岁妈妈都愁坏了！医生说问题就在……，“大姨妈”总是不来最近

最近，两位年轻女患者因几个月不来“大姨妈”而分别来到市妇产科医院、市老年病医院（杭州市第一人民医院城北院区）就诊。
经医生检查，发现她们的问题都出在体重管理上，一个半年减重20斤，另一个2个月增重14斤，机体的能量平衡遭到破坏，致使内分泌紊乱。
瘦姑娘还想更瘦，半年减重20斤
小凉（化名）姑娘原本并不胖， 20岁芳龄， 1米7的个头，体重56公斤，计算她的BMI体质指数是19.4 ，在正常范围的低水平。
可是，以瘦为美的小凉姑娘迷上了瘦身，使出了各种招数让自己在短短半年的时间内瘦了10公斤，这一瘦硬是把自己瘦出了月经病，连续4个月没有来月经。

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忧心忡忡的小凉姑娘找到杭州市妇产科医院生殖内分泌中心，接诊医生告诉她，女性发育建立正常月经周期后，原有月经周期停3个月以上称之为继发性闭经。像她这样既没有妊娠也没有器质性病变的情况，大多是通过影响中枢下丘脑或垂体导致的中枢性闭经，常见的有精神打击（工作压力、家庭变故）、环境改变、持续剧烈运动（运动员）、节食、药物（紧急避孕药）、下丘脑垂体肿瘤手术等。
小凉就是因为过度过快的体重下降，引起体内多种促性腺激素分泌紊乱，导致月经失调，甚至闭经。因为1年内体重下降≥10% ，即使下降后体重仍在正常范围也可引起闭经。
另外，专家表示，脂肪对月经的影响也非常重要，性激素来源于胆固醇，当脂肪非常低、胆固醇非常少的时候，机体要协调，要把仅存的能量用于满足心脑等重要脏器功能对代谢的需要，就会关闭一些机体认为并不重要的功能，比如女性的月经。一般当身体脂肪含量小于17%就不能维持正常月经甚至闭经。所以不能减肥过度，适合的体重、一定比例的脂肪很重要。
所以，这次对小凉的治疗，除了人工激素干预之外，医生还建议她要科学增重。
胖姑娘越吃越胖， 2个月增重14斤
黄女士， 30岁，已结婚生育一个健康活泼的女宝宝。生完孩子之后，身高仅1米56的她体重有63公斤，显然已超重不少。
她一直想要减肥，可尝试多次都因没能坚持而失败。今年春节以来，因受疫情影响，宅家的日子实在令黄女士一言难尽。她经常日夜颠倒，蛋糕、水果、坚果等高热量的食物想吃就吃，加之又不出门运动，她的体重在近2个月内增加到了70公斤。

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如果只是胖而已的话，黄女士还不在意，可“大姨妈”已经2个月没来，她很紧张，开始以为自己是怀孕了，但检测结果显示并不是，她意识到应该是身体出现了状况，于是找到杭州市老年病医院（杭州市第一人民医院城北院区）妇科郑颖龄医生。
郑医生给黄女士做了超声检查，提示“右侧卵巢内见10余个小卵泡沿卵巢皮质排列，呈车轮状，较大直径约0.6cm；子宫内膜双层厚0.8cm” ，再综合激素水平、月经周期延长等情况，初步诊断为多囊卵巢综合征。
郑医生告诉她，多囊卵巢综合征是青春期及育龄期女性最常见的妇科内分泌疾患，其发病率占绝经前妇女的6%-10% ，占无排卵性不孕症患者的30%-60% 。闭经（月经稀发）、多毛、痤疮、肥胖等是最常见的临床表现。如果不及时治疗，对女性健康产生诸多危害，如功能失调性子宫出血、子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌、糖尿病、可增加绝经后乳腺癌发病率等。
针对黄女士的情况，郑医生表示，最重要的是减重、均衡适量饮食、适当合理的运动、保持规律的作息，有助于改善代谢状态、恢复正常排卵。此外，黄女士目前暂时无生育计划且雄激素处于正常水平，故目前治疗的重点是调整她的月经周期，初步予以周期性孕激素治疗，使内膜可以发生周期性的转化、剥脱，保护内膜免于发生病变。