大肠癌：大肠癌患者术后口渴的干预研究进展( 三 ) |手术两百年|护理|药品|

3.1.3特殊形态：喷雾剂和雾化吸入是利用液体在高压状态下被挤压为极其细微的雾状，使其在口腔分布面积大且容易被粘膜吸收的原理，雾化吸入既能改善患者缺氧又能湿化气道和口唇，但长时间雾化易引起喉头水肿，目前临床较难推广。麻醉未清醒的患者可使用口腔喷雾剂，既可以在不违背术后禁饮的原则下早期缓解口渴症状，还能防止患者发生误吸。
维C喷雾剂和柠檬喷雾剂对缓解患者术后口渴症状也有良好的表现，口腔对酸的反应最灵敏，但是酸性物质对牙釉质具有腐蚀作用，所以酸性较大的喷雾剂应该慎重使用。乌梅与甘草结合的口腔喷雾剂，甘甜微酸且性平稳，能明显刺激唾液腺分泌，但乌梅与甘草的制备方法受地域以及技术的影响，重复研究具有差异性。氧化甘油三酯（OGT）喷雾剂的成分更接近自然分泌的唾液，但是唾液替代喷雾剂成本较高且工艺复杂，目前临床使用较少。
虽然喷雾适用人群广且不易引起呛咳，但是其干预次数频繁，护士工作量大。陈锋州将喷雾与雾化面罩相结合，这种自控式装置既可以在不影响术后吸氧的条件下按需喷雾，又能减轻护士工作量，值得临床研究参考。
3.2干预物质的温度
冷刺激可使口腔血管收缩，降低口腔粘膜对氧的需求量，从而减慢组织代谢缓解口渴感。冷刺激能引起咽部上皮细胞强烈兴奋，通过口腔上皮细胞与咽上皮细胞相互作用刺激机体产生吞咽动作，从而反射性的引起唾液增多。 Puntillo等认为，使用4 ℃冰盐水喷雾剂可以刺激口咽部的寒性感受器，产生加压素使患者在产生饱腹感的同时不引起胃肠胀气，这种简单、低成本和不进食而能缓解口渴和饥饿的做法，可有效提高ICU患者和术后患者的口腔舒适感和胃肠蠕动。
3.3干预方式的选择
棉签沾水、口腔护理和口唇贴敷是目前临床上帮助术后患者缓解口干的常见方式，但实际效果不明显，且不能促进唾液分泌。中医按压和针灸如三阴交、足三里和水泉穴等穴位，通过按摩穴位刺激神经兴奋引起对应腺体分泌，以及受支配的胃肠道组织的收缩舒张，从而达到缓解口渴和胃肠道蠕动的目的，但是目前其具体机制仍存在争议。口腔喷雾瓶相比较以上湿润方式，具有廉价环保、干净卫生、简单操作、方便携带、不引起呛咳且适用任何人群等优点，被临床广泛应用。
3.4心理干预
Soderquist等研究发现，胃肠道合成的褪黑素不仅能促进胃肠蠕动，还能缓解焦虑抑郁等不良情绪。术后口渴不仅会抑制肠胃蠕动，还会影响肠道褪黑素的形成，使口渴加剧导致患者术后焦虑抑郁，而焦虑抑郁的情绪则会进一步加重患者术后口渴症状。临床中常采用心理暗示疗法，让口渴患者想象吃山楂、吃柠檬和吃酸橘等酸性食物，利用“巴普洛夫”条件反射促进唾液分泌，湿化口腔缓解口渴感。因个体想象画面和感受酸味阈值差异，会导致研究结果具有差异性，如何控制其干扰因素仍有待进一步研究。

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3.5其他干预
研究表明口腔湿润程度对胃肠蠕动有影响作用，唾液分泌依靠神经反射，当口渴发生时条件反射与非条件反射刺激口腔感受器的作用减弱，与此同时延髓、下丘脑、边缘叶和大脑皮质的反射会受到抑制，从而干扰胃液的正常分泌和肠蠕动的发生频率。当唾液分泌量正常时会刺激吞咽反射发生，伴随着唾液下咽至胃内，而唾液中约50%～60%为唾液淀粉酶有极强的催化性，在激活胃肠道消化酶的同时辅助调节胃内容物pH值至4.3～4.8 ，从而刺激胃肠蠕动，缓解胃肠功能失调等症状。大肠癌患者术后容易出现口渴感和胃肠道功能障碍，且二者间可形成恶性循环，严重影响患者的身心健康。临床护理时可使用4℃的椰子水喷雾患者口腔，在不引起呛咳的前提下解除口渴和刺激胃肠蠕动。