『经方学堂TB』焦虑伴失眠，这才是正确的解决办法

很多患者因为失眠就医，仔细询问，原因千差万别，想太多，不顺心，烦躁，担心，焦虑……

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失眠伴焦虑是我们临床常见的身心疾病，两者关系密切，焦虑是失眠的主要原因，失眠会使人痛苦、烦躁不安，也会加重焦虑的严重程度。
焦虑伴失眠，《伤寒论》中有提到过：“心中烦，不得卧” ，《问斋医案》也指出说: “征忡、惊悸、汗眩、饥嘈、不寐乃一体之病。 ”
此类患者常有入睡困难、早醒及再入睡困难等症。
除了睡眠，其还会有烦躁易怒、惊恐、紧张、想哭、心悸、胸闷、汗出、口干、头痛等神经紊乱及躯体化症状。

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病因病机
1、忧思多虑。思虑过多，容易耗伤心脾；肝郁克脾土，肝气郁结会使脾气虚弱，继而会使气血生化不足，无以奉养心神，心神失养，神魂难安而失眠。
2、情志过极。情绪过极，可致脏腑功能的失调，少阳气机疏发不畅，郁而化火，肝胆相火引动君火，上扰心神而失眠。
3、气血不足。气血不足致营卫失调，卫气昼不行于阳，夜不行于阴，故出现白天疲乏劳累，夜间睡眠不佳。

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论治要点
1
从肝论治，疏肝理气解郁
肝藏血，主疏泄，焦虑会使气血运行不畅，肝郁化火，邪火扰动心神，继而加重失眠，因此在治疗上，注重舒肝行气，主以舒肝行气之品，佐以养血柔肝、除烦安神，使肝气得舒、心血得养，失眠症状得以好转。
从肝论治法，其尤其适合于女性患者，因为女性失眠多是肝气不舒所致，且女子以肝为先天，故需疏肝柔肝。
常用：北柴胡、木香、枳壳、薄荷疏肝理气解郁，当归、白芍养血柔肝，配伍柏子仁、炒酸枣仁、远志养心安神。
2
从心论治，滋阴养血安神
失眠病位在心，心主神志，神安则眠，神不安则失眠，加之忧虑使肝失疏泄，阴血不足，血虚无以养心，心虚则神不守舍，以致失眠，因此在治疗上需加补血行血之品，使心血充沛，加行血之效，使气血运行得法，阳气入于阴，心神得安。
焦虑伴失眠患者心血耗损情况严重，以致虚火内热，在补血行血同时，加清热滋阴，使心血得以充养。
常用：酸枣仁、远志、首乌藤、牡蛎安神；当归、郁金、白芍补血行血；配伍些川牛膝、菟丝子、枸杞子滋补肾阴；龙胆草、灯心草、淡竹叶、黄连泻火除烦等。
3
从脾论治，健脾益气祛湿
肝郁克脾土，以致脾虚气弱，脾虚则气血生化乏源，心血不能充养而失眠；脾主运化，运化无力，水饮内停，滋生痰热，痰热内扰于心，心不安也可致失眠。
因此在治疗上，注重补脾益气、化湿祛痰。
常用：黄芪、白术健脾益气；半夏、竹茹燥湿化痰，除烦安神；炒神曲、茯苓、砂仁、生薏苡仁健脾化湿。
张仲景推荐两方
1
酸枣仁汤
张仲景在《金匮要略》中：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之” 。
功用：养血安神，清热除烦，治疗因肝血不足，心失所养所致的焦虑伴失眠。
方组：酸枣仁15g、甘草3g、知母6g、茯苓6g、川芎6g 。