大肠癌：大肠癌患者术后口渴的干预研究进展 |手术两百年|护理|药品|

本文作者：吴晨，海南医学院；曾冬阳，海南医学院；龚智逊，海南医学院第二附属医院普通外科；叶晓谊，海南医学院第二附属医院普通外科；陈文雪，海南医学院第二附属医院普通外科。文章来源：中西医结合护理（中英文）。
摘要: 大肠癌手术患者受疾病以及禁饮食、药物作用等，术后易产生严重的口渴感。本研究从大肠癌患者术后口渴的影响因素、口渴的相关评价指标及护理干预等方面进行综述，以期为制定有效的大肠癌术后口渴干预提供策略。
关键词: 大肠癌; 口渴; 加速康复外科; 胃肠蠕动; 麻醉; 中医针灸

本文插图
大肠癌患者围手术期需要禁饮食、严格的肠道准备、应用抑制唾液分泌药物等以保障患者手术安全性，但术后易增加伤口疼痛感以及口渴感。术后口渴是由多种原因引起的口腔唾液减少或成分改变而刺激下丘脑的口渴中枢使患者产生的一种主观不适感。
术后若不能及时缓解患者口腔干燥感，不仅会造成患者术后口腔感染风险增加、胃肠蠕动恢复减慢和消化腺分泌功能的生理影响，还会使患者的心理产生焦虑、抑郁和不适感。本研究从大肠癌患者术后口渴的影响因素、评估及干预措施进行统一综述，以期探索出新的护理方式为加速康复外科（ERAS）在国内的发展助力前行。
1大肠癌患者术后口渴的影响因素由于癌肿生长于结直肠，其会干扰正常的肠道蠕动、消化、吸收和排空功能，从而使患者机体长期处于水电解质失衡状态，因此大肠癌患者术后易发生口渴。除此之外，还包括以下因素。
1.1禁饮禁食因素
虽然2018版的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》中表明大肠癌患者术前2 h可给予患者≤400 mL的碳水化合物饮料，且术后4 h可以恢复自由饮食。但是国内大多数医院为保障患者安全，仍采用术前传统禁食12 h禁饮6 h ，术后禁饮食至排便排气，因此患者术后易出现口渴甚至口唇皲裂症状。研究表明，近乎一半的护士认为静脉补液和疼痛创伤可抵消禁饮食的口渴感，但是血容量的增加并不能缓解患者的主观感受，甚至疼痛会加重患者饮水的欲望。

本文插图
1.2手术因素
开腹手术会使肠液大量蒸发加重机体缺水，虽然近年来发展的腔镜手术避免了大面积暴露腹腔的缺点，但是术中的肠道翻动会刺激迷走神经兴奋，加重患者术后恶心干呕感。同时切除结直肠肠段，使得肠道水钠吸收功能减退，机体水钠代谢失衡会加重术后口渴感。
1.3麻醉因素
术前为保证患者呼吸道通畅，常规会使用阿托品、长托宁等抑制唾液腺分泌的药物，此外气管插管使得口腔无法闭合，增加了唾液蒸发量，多数患者在拔管后主诉咽喉干裂疼痛甚至有血丝咳出和口唇皲裂。
1.4心理因素
围手术期间，患者受病情和疼痛的影响易产生焦虑抑郁心理。研究表明，不良情绪会激活下丘脑-脑干-迷走神经通路兴奋，从而激活抗胆碱能使唾液分泌减少引起口渴感。
2口渴的评价指标因个体口渴的阈值不同，为保证评估结果的准确性，通常将主观指标与客观指标相结合。
2.1客观指标
唾液流率测定是临床上最常见的测量方法，它分为静态流率测定和动态流率测定。静态流率测定即在自然状态下患者15 min内分泌唾液的总量，方法有滴取法、吐取法、吸引法、棉棒法等。动态流率测定即在外界刺激状态下患者15 min内分泌的唾液总量，操作方法有酸刺激法、咀嚼刺激法、方糖法等，但外界摄入水分会干扰结果的准确性。
咀嚼法或受患者咀嚼力度影响，且对于全麻未完全清醒、幼小、年老、义齿和咀嚼障碍的患者，咀嚼法易造成物体坠入呼吸道引起窒息，因此临床多使用静态流率测定法。唾液流率测定能间接反映唾液腺功能，但易引起患者不适感甚至造成窒息，应慎重使用。口腔湿度测量仪只需将测量端置于舌面就可得出口腔粘膜下所含水分的比重，从而对口腔黏膜湿润度作出准确评价。口腔湿度测量仪操作简单且无创，并能测量出具体数值，为研究者提供更加客观的科研数据，但其价格昂贵，会在一定程度上增加医疗成本。