[文字上的青年]｜详谈脚跟痛最常见原因-足底筋膜炎！，早读足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因。疼

足底筋膜炎是成人足跟痛的常见原因。疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性（有时被称为“慢性炎症”）引起。这种变性类似于缺血性慢性坏死，其特征在于胶原连续性的丧失，结缔组织基质和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞（1）。退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。

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足底筋膜炎的典型症状是，最严重的疼痛发生在早晨的前几个步，但不是每个患者都会出现这种症状。患者经常注意到活动开始时疼痛，这些疼痛会在他们热身时减轻或消退。长时间站立时也可能发生疼痛，有时伴有僵硬。在更严重的情况下，疼痛也会在一天结束时恶化。
【[文字上的青年]｜详谈脚跟痛最常见原因-足底筋膜炎！，早读】足底筋膜是增厚的纤维性腱膜，其起源于跟骨的内侧结节并向前延伸纵向足弓。足底筋膜的功能是提供纵向弓的静态支撑和动态减震。患有pesplanus（低弓或扁平足）或pescavus（高弓）的个体发生足底筋膜炎的风险增加。
其他解剖学风险包括过度内旋，腿长度差异，胫骨外侧过度扭转和股骨前倾过度。功能性危险因素包括腓肠肌，比目鱼肌，跟腱和内在足肌的紧张和无力。但是，过度使用是运动员足底筋膜炎最常见的原因。有负重活动增加的病史是常见的，特别是那些涉及跑步的病史，这会引起筋膜的微创伤并超过身体的恢复能力。老年人也会出现筋膜炎，在这些患者中，这个问题通常更具生物力学特性，通常与内在肌肉力量差和力量衰减不良相关，这是由于身体的愈合能力降低所致。
在检查时，患者通常在跟骨的前内侧区域具有很明显压痛点。患者也可能沿着足底近端筋膜疼痛。脚趾被动背屈或患者踮起脚趾尖时，可能加剧疼痛。
对足底筋膜炎的初始评估和治疗很少进行诊断测试。足底筋膜炎通常被称为“足跟骨刺heelspurs” ，这个术语有些用词不当，因为没有症状的一般人群中有15％到25％的人有足跟骨刺，而许多有症状的个体并没有（2）。足跟骨刺是骨性凸起，可以通过放射摄影在前跟骨上观察到。然而，对于非典型足底筋膜炎的病例，对于其他原因可疑的足跟痛患者，可以进行诊断检测（表1）或在对适当治疗没有反应的患者中。
表1：足跟痛的鉴别诊断

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（一）治疗
一般来说，足底筋膜炎是一种自限性疾病。不幸的是，分辨时间往往是6到18个月，这可能导致患者和医生的挫败感。在一项研究中， 25％的足底筋膜炎患者治疗效果最好的治疗方法是休息（3）。运动员，活跃的成年人和职业需要大量行走的人，如果被迫停止所有活动，可能不符合要求。许多运动医学医师发现，概述一种“相对休息”计划，用替代活动形式替代加剧症状的活动，将增加遵守治疗计划的机会（4）。
同样重要的是纠正使个体处于足底筋膜炎风险中的问题，例如增加的负重活动量，增加的活动强度，坚硬的行走/跑步地面和磨损的鞋子。早期识别和治疗通常会使治疗过程较短，以及保守治疗措施成功的可能性增加（3,5,6）。
1）拉伸和加强计划
拉伸和加强程序，在足底筋膜炎的治疗中起重要作用，并且可以纠正功能性风险因素。增加小腿肌肉的灵活性尤为重要。经常使用的拉伸技术包括壁伸展（图1）和路缘或阶梯伸展（图2）。

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图1.小腿伸展的墙壁练习。（左）腓肠肌伸展。（右）比目鱼舒展。

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