『经方学堂TB』倪海厦治疗慢性肾衰的特色解析( 三 )

案2:Susan Skirvin,1956年生，已做血透5个月， 2007年9月2日初诊。初诊时便秘、无胃口、双足冰冷、身体多觉冷。月经6周未来，手指关节肿痛，无法紧握，脉弦，辨证属里寒湿症。
处方：桂枝4钱，白芍4钱,炙甘草3钱，生姜3钱，大枣10枚，生附子4钱，干姜2钱，白术3钱，茯苓5钱，木通3钱，当归2钱，细辛2钱,炮附子5钱。
2008年6月1曰更改处方:桂枝改为6钱，白术改为5钱,增加补骨脂2钱、败龟板2钱、乌药4钱、泽泻4钱、黄连2钱、黄芩3钱，自6月1日以后未再做血透。
按:慢性肾衰的预防及治疗比较棘手，西医惟有透析一途，中医在本病治疗上有很大优势。倪海厦的处方是从真武汤加减而来。真武汤出自张仲景《伤寒论》，是治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证的主要代表方，临床运用较多。《医宗金鉴》云：“真武者，北方司水之神，以之名汤者，藉以镇水之义也。 ”既往研究表明,本方主要有增加尿量，降低肌酐、尿素氮，提高心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应等作用。案1应是肾衰合并心衰、水肿较重的病患，用真武汤、四逆汤温补肾阳而利水，生附子、桂枝、炙甘草温心阳，细辛温心肾，茯苓、泽泻重用利水，党参、干姜、炙甘草温脾阳，生姜化湿止呕，黄连、黄芩解毒，麦冬补金生肾水，乌药温助膀胱气化，补骨脂、熟地补肾养血。后患者发生心绞痛，再增加枳实、栝楼实、薤白，配合针灸救急。案2因双足冷用真武汤合当归四逆汤加减，并用四逆汤加桂枝温心肾之阳，因寒气较重，后来重用桂枝。可见倪海厦的处方基础方考虑全面，又根据病例灵活多变。
至今为止，中医药治疗本病研究较为深入的是以大黄、积雪草为代表的通腑泻浊法，以丹参、保肾康为代表的活血化瘀法，以冬虫夏草、大补元煎为代表的补益法等。我们在倪海厦处方的基础上，参考降氮汤、大黄灵脾汤等经验,选取真武汤加桂枝、炙甘草等温振心阳，细辛、熟附子温肾阳，当归补血，黄连、制大黄、紫苏叶解毒（因郑老认为紫苏可解鱼蟹之毒，鱼蟹类属北方阴寒水毒),麦冬补金生水，女贞子、仙灵脾一阴一阳而生肾水，并参以补血药物，精血同源而补肾，也取得了一定治疗效果，部分早中期患者肾功能恢复至正常范围，并减少了降压药的用量。倪海厦临床一般停用所有西药，这在我们临床上难以做到，故不能完全避免西药的毒副作用，同时我们处方缺少生附子，这可能是我们疗效受限的部分原因。
临床中体会到，单纯清热解毒、盲目补泻或活血化瘀多收效有限，惟有在中医理论指导下，辨证协同使用以上方法，方可收到更好疗效。倪海厦医师的经验和治病思路值得我们进一步深入研。