『经方学堂TB』倪海厦治疗慢性肾衰的特色解析

倪海厦治疗慢性肾衰的特色解析
赵老师中西汇通

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【『经方学堂TB』倪海厦治疗慢性肾衰的特色解析】编辑
倪海厦教授善于运用经方治疗疑难杂症且经验丰富。根据五行生克观念，从心、肺、肝、肾入手治疗慢性肾衰，治肾先治心，补金泻木，临床收到较好疗效，加深了笔者对五行学说的理解，启迪颇多，临床运用其所制处方加减治疗早中期慢性肾衰病患也收到较好疗效。
美国汉唐中医学院院长倪海厦医师医术精湛，擅长用经方治疗疑难杂病。笔者根据其在第二届扶阳论坛上的讲座等资料，运用其所制处方加减治疗慢性肾哀（chronic renal failure, CRF) 30余例，收到较好疗效，并总结积累了一定经验，现将其治疗思路与同道交流。
倪海厦肾衰处方组成主要有炮附子、生附子、桂枝、白芍、炙甘草、大枣、白术、茯苓、当归、细辛、干姜等药物,参以麦冬金水相生以补肾水，黄连、黄芩解尿毒，大便不通则加以大黄通便泄浊,贫血则酌加熟地等补血且随证加减。根据中医理论，其治疗慢性肾衰主要有如下特点。
1、肾病治心
《素问玉机真藏论》提出：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治。 ”《金匮要略》提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 。根据五行生克理论，见肾之病，知当传心,治肾应先治心，以防传变。因为心肾均属少阴经，足少阴肾经有一分支从肺中分出，络于心，关系十分密切。同时,心在五行属火，位居上面属阳；肾在五行属水，位居下面属阴。心火必须下降于肾，肾水必须上济于心,心肾相交、水火既济在生理功能上才能协调。由于心肾阴阳之间的密切关系，在心或肾发生病变时亦能相互影响,如肾的阳虚水泛能上凌于心，而见水肿、惊悸等“水气凌心”证候。此外，《素问?生气通天论》对肾病及心也有一定阐述，如“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”等。见微而知著，见危而知机，补肾水和温心阳相互配伍，心肾同治则在战略上守其必攻之处,可防止疾病的进一步恶化。
现代临床研究表明，心血管病变是CRF患者的主要并发症之一和最常见的死因，因此CRF患者已被认为是心血管疾病的“极高危人群” 。近年“心肾综合征”概念的提出，以及2011年第6个世界肾脏日的主题“保护肾脏，拯救心脏” ，都提示西医学也逐步注意到肾脏病变易累及心脏，心肾同治的策略正逐步成为中西医学的共识。
生附子强心阳，桂枝、炙甘草温补心阳，主要为此而设。倪海厦认为强心阳要用生附子，强肾阳要靠炮附子。在其处方中，附子、桂枝等温热药较为多见,与江南多数医家处方习惯有所差异。因为病重药亦重，其剂量与其他经方家相仿，辨证应用自当无碍。许多老中医也习用桂附温补肾阳治疗肾病，真武汤在心衰、肾衰等疾病上也应用甚广，疗效肯定，所以倪海厦之思路传承经典，处方也非空穴来风。另外若是胸闷、胸痛明显，常取心俞、肺俞、巨阙、内关或耳针心点等针灸法急则治其标，并用枳实薤白桂枝汤、栝楼薤白半夏汤等加减,都可以温补心阳、宣通阴寒痰浊之痹，改善心绞痛等症状。同时肾阳旺则肾脏动脉血管扩张，可降低肾病导致的高血压，而阳气旺则瘀血自化,亦可温煦脾阳，这也解决了肾性高血压、瘀血和脾阳虚的问题。此外，他还认为西药皆寒，所以当服用过多西药时，就会造成体内过寒而损伤到人体阳气。故其治病时一般停用所有西药，旨在减除西药的毒副作用和对人体阳气的伤害。
2、补金生水
虚则补之，实则泻之。为何虚则补其母、实则泻其子？如吴见非先生所言：“若直接补虚泻实，若补则其本就气馁而可能不受纳，还可能形成依赖;泻则其可能有邪客之而泻其真气,邪未必尽去而真气更弱，邪反盛。这只是急切用法……致于人，时时备、处处备，则处处虚。致人之道则不如是……致人之道，能为虚实之政。 ”