『经方学堂TB』倪海厦治疗慢性肾衰的特色解析( 二 )

根据中医五行相生的理论,金生水，肺为水之上源。水不能骤生，虚则补其母，方能更好地补肾水。后人不解此义，往往用很多补肾药，但是补肾效果甚微。这就是未理解五行生克,体会六味地黄丸中用山药治疗‘‘劳淋”的深义。因为肾衰病人本身多有水湿潴留，补肾水要有特殊的办法，所以运用补金生水、从补肺达到补肾的效果；同时,肺主气，司呼吸，主通调水道，补肺也有启肺行水之效。此外,如果心脏已有病变,根据五行生克、火克金,终将会影响到肺脏，所以对补肺须加重视。临床在治疗肾虚时加麦冬、山药等补肺后，肾虚的症状能较快缓解。有医家从金水相生理论治疗慢性肾病也取得了一定疗效陈源生老中医曾以百合治疗尿毒症，取百合地黄汤、百合知母汤、百合滑石代赭石汤三方合宜而用，加琥珀、腊梅花煎水频服，从肺论治取效。可见“金水相生”理论在肾病临床有很好的效果，值得进一步推广。
3、泻木解毒
肾衰导致水液代谢障碍，阴邪湿毒入心,心火不能够生脾土，水邪内生，土不治水，胃中水邪不化，而见恶心呕吐、头昏目眩等症。所以治肾先治心，温补心肾还可温脾化湿，恶心呕吐等胃肠道症状亦随之改善。有医家因肾脏功能衰减、毒素内存，重用白花蛇舌草、连翘、半枝莲、黄柏等大量苦寒药物,甚至影响到脾胃，病人因胃纳受到影响，用意虽善但此毒为水邪之毒，与火热之毒处理有所差异,所以用药值得商榷。关于解毒药物，倪海厦认为因水生木,实则泻其子，故从泻肝木入手，用黄芩泻肝胆火而解毒，配合黄连味苦入心解尿毒（心肾同属少阴）。黄连解尿毒在临床上应用颇广，连苏饮就是治疗肾衰的名方。此外,人体排毒主要有“汗、吐、下”三法，在肾功能受损、小便排出毒素太少时，利用大黄等苦寒降泄、通腑泄浊，可辅助排除毒素,减轻肾脏负担，保护肾功能。在合并便秘时，应用大黄更值得推荐。
笔者曾撰文提出单从五材而言，火味辛、金味酸、木味甘、水味苦、土味咸，方符合五味自然属性的规律，而古代的解释有牵强附会之弊。从“阴为体,阳为用”的阴阳角度而言，五味比类于五行则与现行归属一致。而敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》将中药五味归属于五行中“味苦属水” ，可见苦味药在肾病中的作用尚值得进一步深入探讨。
4、活法存心
倪海厦根据中医病机及临床提出肾功能衰竭病人多有极度的晕眩，伴有恶心、呕吐、贫血、浮肿等症状，在处方中应随证加减,在晕眩、恶心呕吐时要用2个处方个是真武汤，一个是五苓散，分别去除上半身和下半身的水。这2个处方都未用炙甘草，就是因为甘草有蓄水作用，以防水液潴留。若是重症肾衰竭病患，全身水肿已无尿意，可重用生硫黄至7钱、生附子4钱，配以补肾利水之品加强利尿；若恶心呕吐明显可以加半夏、生姜等化湿利水；肾虚明显则用补骨脂、熟地、龟板、麦冬等补肾;若是膀胱气化不利加乌药;若大便不通则辨证取小承气汤等适当泻下，使腑气通畅，改善胃纳，也使邪有出路。阴邪得去，阳气恢复，其他症状也会较快好转。此时再用补血的熟地、当归等药物就会很快起效。若是合并胸痹心痛症状,则用枳实薤白桂枝汤、栝楼薤白半夏汤等加减，针灸救其急。有关附子、半夏同用的问题,我们在临床长期合用未见毒副作用，可见“十八反、十九畏”的概念不宜随意扩展。朱良春先生亦有撰文论述，可资参考。
5、典型病案
案1:Mayobanex Villalona,32岁，血透患者， 2007年10月15曰初诊。处方：桂枝5钱，茯苓5钱，泽泻6钱，黄连2钱，黄芩3钱，白芍5钱，麦冬3钱，党参3钱，炮附子4钱，生姜2钱，生附子3钱，干姜2钱,炙甘草3钱，乌药8钱，细辛2钱,补骨脂3钱，熟地3钱。服药至2008年4月28日以后就停止血透至今。 2009年7月29日发现心脏有刺痛，再增加枳实、栝楼实、薤白三药。配合针刺巨阙、关元、中极、公孙、内关，耳针心点，背针肺俞、心俞、肾俞、京门，针后痛去。