【血管外科黄柳桓】中老年人的这种腹痛很要命，误诊、漏诊率却很高

中老年人的腹痛为什么不能忽视？为什么出现这样的情况需要赶紧去医院进一步检查呢？
黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。
这种腹痛，到底是为什么？
王老先生， 82岁了，这几个月总是觉得有腹胀不适，间断偶尔还会有轻微腹痛，总是不当回事，几天前腹痛突然加重，这下自己跟家里人就都紧张了，赶快来医院，一做检查，发现原来是腹主动脉瘤。什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤，英文名称为 abdominal aortic aneurysm ，简称 AAA 。动脉壁具有一定的弹性，因此在具有一定压力的搏动的血流冲击下，可逐渐扩张，像吹气球一样膨胀起来，动脉血管呈节段性、全层扩张，直径比正常直径大50%的称为真性动脉瘤，而腹主动脉瘤是最常见的真性动脉瘤（如下图所示）。也就是说，腹主动脉瘤（AAA）其实指的就是扩张增宽的腹主动脉，里面装的仍然是流动的血液，而并非长了什么东西。因此它与其他身体各部位的实性肿瘤不一样，腹主动脉瘤是一种良性病变，不是癌症，患者不需要特别紧张甚至恐惧，有人会把它想象成一个被吹起来的气球。一般来说，成人的腹主动脉直径大概是20mm ，当腹主动脉的直径超过30mm ，则被认为是腹主动脉瘤。

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我们看看王老先生的检查，情况就很明确了，见下图，右下图就是王老先生的主动脉增强CT片子，蓝色圆圈里就是腹主动脉瘤的位置。
【【血管外科黄柳桓】中老年人的这种腹痛很要命，误诊、漏诊率却很高】

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发现问题了，接下来就是应该怎么办了。
动脉瘤自己会缩小吗？
不能。腹主动脉瘤的自然病程呈进行性扩张，扩张的平均速度约为每年0.3～0.4cm ，但是扩张速度却因人而异，取决于很多因素，比如，在糖尿病或外周动脉疾病患者中，动脉瘤的扩张速度更慢一些，而吸烟患者的扩张速度更快。如果动脉瘤在6个月期间直径增加大于等于5mm或者在12个月期间直径增加大于等于10mm ，称为快速扩张。快速扩张的动脉瘤更容易破裂。
动脉瘤分大小吗？
一般医生在讨论病情的时候，会这么说：

直径小于4cm的，称小动脉瘤
直径介于4～5.5cm的，称中等动脉瘤
直径介于5.5～6cm的，称大动脉瘤，而这名患者，也就是王老先生的腹主动脉瘤直径达到了5.5cm
直径大于6cm的，称巨大动脉瘤

腹主动脉瘤有什么症状？
大多数腹主动脉瘤的患者并无特别的临床症状。
腹主动脉瘤的症状并不典型，主要是增大的动脉瘤对周围的压迫所致，比如腹痛、背痛或腰痛，瘦一点的病人，可以在肚子上摸到跟随心跳搏动的搏动性肿块。正是因为症状不典型，腹主动脉瘤经常被漏诊和误诊。
腹主动脉瘤最可怕的并发症是破裂，越大的动脉瘤越容易破裂，尤其动脉瘤直径超过5.5cm的，动脉瘤一旦破裂，患者常常会因大出血而猝死。
这例病人如何治疗？
该患者82岁高龄，合并冠心病、高血压等，动脉瘤直径较大，而且腹痛明显加剧，考虑腹主动脉瘤先兆破裂可能，对于这样的患者，时间就是生命，我们综合考虑患者各项情况，选择在局部麻醉下进行腹主动脉瘤腔内微创修复治疗，见下图。

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我们在局部麻醉下穿刺患者的双侧大腿根处的股动脉，植入了分叉型覆膜支架，隔绝修复了即将破裂的腹主动脉瘤。见下图。