我是科学家iScientist@婴儿感染超级细菌，刚出生就“无药可医”( 二 )

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政府目前对抗生素的监管还不够 | Pixabay
政府对抗生素滥用问题采取的最全面的行动，是其在2017年开始实施的抗生素耐药性（AMR）全国行动计划，旨在加强监测，并支持人们合理地使用抗生素
然而，印度于 2013年设立的一个抗生素耐药性监测和研究网络，迄今仅能覆盖对20所顶级医学院和医院监管，以及对极少数具有耐药性的细菌进行科学研究。对抗生素的监管问题，政府还任重道远。
对超级细菌的监管
在抗生素监管中首当其冲的是对抗甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的监管。这种细菌常见于医院以及接受过例如导尿管等侵入性设备治疗的病人中。
MRSA感染起源于医院，现在已经蔓延到其他人群和牲畜中，这意味着细菌可以稳定地快速传播。这种超级细菌对β内酰胺抗生素具有耐药性，这类抗生素范围广泛，包括甲氧西林、苯唑西林和头孢菌素。调查表明， MRSA已成为印度的地方流行病。
AIIMS的研究综述包括了相关的109项研究，其中69项来自印度。该综述表明，在南亚医院中，除了MRSA外，最为常见的多耐药性菌是克雷白氏杆菌属、不动杆菌属以及大肠杆菌属。
综述指出，新生儿败血症的感染源很可能是产房及新生儿重症监护室中的不卫生操作，而不是通常以为的母婴间垂直转移。与社区研究中分离出的病原体相比，从医院分离出的一般病原体对世界卫生组织（WHO）推荐的一线药物的耐药性大大增强，而这些药物也恰恰是医生治疗时的首选药。这个结论表明，医院对抗生素存在过度使用现象，诊疗也存在问题。

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医院中分离出的病原体对一线药物的耐药性很强 | Pixabay
抗生素的购买限制
除了呼吁国家干涉外， AIIMS的综述还建议停止抗生素在农业中的使用，并且国家应该出台更严格的政策限制非处方性抗生素的销售。
然而瓦尔西认为，医生和病人自己也应该承担更多的责任。她说：“有必要教育大众对使用抗生素保持理性。同时，应该教导医生不向制药公司的产品推广屈服，并且拒绝病人要求快速治愈的非理性要求。 ”
从2014年起，印度中央药品标准控制机构已经开始限制抗生素的柜台购买， 24种抗生素在“H1计划”中榜上有名。这些列入H1计划的抗生素只能凭借处方购买，柜台的药剂师需要登记顾客的详细信息，包括病人的姓名和使用的药量。这样的登记受到权威机构的监管，已有上百个药物零售店由于违反此项规定而被吊销了销售执照。
然而，制药企业通过例如带薪休假等各种方式激励医生使用和推广特定品牌抗生素的行为却没有任何惩罚。在2015年，印度政府引入了一系列药品市场的行为准则，但却没有通过立法来严格执行。
糟糕的卫生状况
造成抗生素耐受性的另一个因素是医院糟糕的卫生情况和医用废弃物处置问题。医院和药品加工厂的废水流入一般水域的情况随处可见，这滋生了具有多重耐药性的细菌。

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医院也是酝酿超级细菌的一大场所 | Pexels
这其中，最令人担忧的是细菌之间的水平基因转移，这种转移使基因物质从一个有机体以非繁殖再生的方式直接转移到另一个有机体。来自新德里巴特拉医院的病理学家素提叻·库尔卡尼表（Sudhir Kulkarni）示：“基因水平转移是抗生素耐药性在不同种类细菌中传递的首要机制。 ”
现在，印度这种基因水平转移现象已经引起了全球关注。在2008年，一位曾造访印度的瑞典病人身上发现了含有NDM-1酶的细菌。这种酶使得细菌能够对多种抗生素产生耐药性，并且可以在不同种类之间进行基因的水平转移。