#降压药#较真丨服用降压药会增加感染新冠病毒的风险吗？( 三 ) 降压药|新冠病毒|高血压患者|高血压|新

3、2020年2月17日CDC发表的迄今规模最大的《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》显示， 12.8%的确诊病例合并有高血压，这部分患者的粗病死亡率约为6.0% ，而整个确诊病例的粗病死率为2.3% 。
三项临床研究的结论基本一致，高血压患者无论用不用药，都不是新冠肺炎的易感者。但是，一旦感染了新冠肺炎，高血压患者病情更危重，死亡率更高。
目前的观点认为， ACE2的表达水平（含量）与病毒攻击是不一致的，高表达未必受到攻击，这提示病毒感染过程可能还需要其他受体或辅助因子的参与。
新冠病毒感染后， ACE2大量破坏， Ang II失去制约，好比魔鬼出笼，开始作恶，导致肺组织大量破坏，炎症渗出增加，并引起心肌、肾和睾丸组织的破坏，多器官衰竭。
高血压患者的ACE2表达本来就低， Ang II的活性相对占优势。新冠病毒感染后， Ang II的活性进一步增强，对肺组织及心、肾、睾丸组织的损伤更严重，所以病情更危重，死亡率更高。
这是高血压患者感染新冠病毒后病情更危重、死亡率更高的主要原因。
五、降压药对病毒性肺炎有潜在的获益
降压药本身不会加重已感染新冠病毒的高血压患者病情，反而对于减轻患者器官损伤有潜在的可能性。理论上说， ACEI和ARB通过抑制Ang II的活性，促进ACE2的表达，可以减轻肺损伤和炎性渗出，并减轻病毒对心肾等重要器官的损伤：
1、2008年发表的一篇回顾性研究发现，院内持续给予ACEI可以降低普通病毒性肺炎患者的死亡率和插管率。
2、另有研究显示，长期服用ACEI类药物培哚普利能够显著降低合并卒中高血压患者肺炎风险，也能显著降低老年高血压患者肺炎风险，分析其作用机制就是ACEI抑制了RAS活性。
3、对细菌感染诱发的肺损伤小鼠， ARB类药物氯沙坦可以延缓急性呼吸窘迫综合症的进展，可能通过抑制RAS活性和中性粒细胞活化而发挥作用。
4、对于盲肠结扎穿孔术建立的急性肺损伤小鼠，肾素抑制剂阿利吉仑可以降低AngⅡ水平，通过调节RAS系统来达到保护肺组织的疗效。
从既往的研究结果看， ACEI和ARB在不同动物模型的肺损伤方面具有一定的保护作用，在人群的研究也有一定的治疗结果。但这些研究，要么是动物实验，要么是其他病毒导致的肺炎， ACEI和ARB对新冠病毒性肺炎是否有与动物实验相似的效果，目前还没有定论。
总而言之，高血压也是身体健康的主要威胁，不能因为新冠病毒疫情而忽视高血压的控制。
ACEI或ARB是中青年高血压，以及高血压合并糖尿病、慢性肾脏病和心脏病的首选用药，也是联合治疗方案的基础用药。目前没有证据表明使用ACEI和ARB两类降压药后，新冠病毒的感染机会增加，但有实验证据表明二者对病毒性肺炎有潜在的获益。
目前的主流观点这样认为：
1、如果疫情前一直服用ACEI或ARB ，血压控制平稳达标者，请继续服用，切忌随意替换或者停药；
2、如果疫情前一直服用ACEI或ARB ，血压控制未达标者，请加用CCB或者其他类型的降压药，尽快将血压控制达标；
3、如果疫情前没有高血压，或者高血压未服用药物，疫情发生后降压药的选择，可首选ARB或者CCB 。鉴于部分患者使用ACEI有干咳的副作用，为避免干扰症状判断，可暂不选用ACEI 。
本文编辑：ambergchen
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