[果壳]生完孩子我时常崩溃大哭，医生却说不是产后抑郁丨果壳病人( 四 )

但医生分析，可能妊娠期我的免疫系统被抑制，产后免疫系统反跳，产生了更多的自身甲状腺抗体，导致甲状腺组织被破坏，甲状腺激素更多地进入血液中，加上我还一直补充甲状腺激素，这才出现了这么严重的情况。
正因为有这样的可能，医生建议所有怀疑产后抑郁症的患者都应该检查甲状腺功能。而针对我这一次的检查结果，医生给了我两个建议：一是继续观察病情变化，一个月后再复查一次甲状腺功能，继续甲减的话再吃药也来得及；二是如果我自觉症状，比如乏力、畏寒、情绪低落等比较严重，可以吃药，从最小剂量开始，然后定期复查甲状腺功能调整药物剂量。

本文插图
最近一次的复查结果（电子单），总之就是自身甲状腺抗体很高。丨作者供图
我选择继续观察。
停药以来，我的情绪平静了下来，想法也不再那么极端了。但我这几个月的焦虑、痛苦，就仅仅是甲状腺激素升高导致的吗？
我不知道答案。
老公说：“你是好了，我感觉自己被你折磨得也要抑郁了。你快去查一查，看有没有产后配偶抑郁。 ”
被我拒绝了。
医生点评
张征 | 复旦大学附属华山北院宝山分院内分泌科副主任医师
作者用细腻、幽默的笔触，向大家生动展现了自己产后所亲历的那段大起大落的日子。体验过了作者的患者视角，下面我再从专业内分泌科医生的视角复盘整个过程。
作者所患疾病的全称是“桥本氏甲状腺炎” ，这是一种常见的自身免疫性疾病，好发于中青年女性，其特点是体内自身甲状腺抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）明显升高。
桥本氏甲状腺炎起病后很长一段时间，患者的甲状腺功能会保持正常，但随着时间延长，会逐渐向甲减方向进展，最终需要补充外源性甲状腺素。感染、手术、外伤、妊娠等很多状态，会加速甲减进展。
作者在孕前就发现存在“亚临床甲状腺功能减退” ，这实际上是从“正常甲功”到“甲减”的中间状态。亚临床甲减虽然未必会产生什么症状，但对于妊娠却是个非常危险的信号。母亲的正常甲功水平对于妊娠安全极为重要，如果发生妊娠甲减，流产、早产几率会大大升高，影响胎儿的正常发育，特别是智力发育。
因此在备孕阶段，医生就让作者开始服用小剂量左甲状腺素片。随着顺利受孕、以及妊娠周数的增加，人体对甲状腺素的需求随之增多，因此孕期还需要规律复查甲功，及时调整药物剂量。
分娩以后，妊娠诱因解除，人体不再需要那么多甲状腺素，此时就需要相应减少药物剂量甚至停药。但作者在此时犯了个大错，她没有复查甲功和减少药量，而仅“凭着自己的感觉继续吃药” ，结果甲状腺素补充过多，最终导致“药源性甲亢”的出现。
甲亢和甲减，是一枚硬币的正反面。甲减状态下，患者会表现为食欲下降、乏力疲劳、精神萎靡等；而甲亢则相反，患者会出现激动易怒、情绪亢奋、多食易饥、体重下降、心慌手抖等症状。
由于过量药物的补充，作者从原本的亚临床甲减变成了甲亢，从而产后出现了一系列戏剧性的情绪波动， “像是柴火堆，一点就着”、“不知道哪一句话触动了我，就开始跟家人吵架，不停撂狠话” ，这些都是典型的甲亢症状。但患者仅仅是情绪容易失控而已，所以在每次吵完又都感觉后悔。
在产后这个特殊时段内，这些症状很容易被误认为是“产后抑郁” ，此时复查甲状腺功能是非常重要的鉴别手段。而一旦诊断清楚，治疗就变得格外简单，减少左甲状腺素剂量即可。但也不能完全停药，毕竟有桥本氏甲状腺炎的疾病基础在这，还有赖于小剂量药物来维持正常甲功。