指导专家
杨程惠 ， 四川省精神医学中心PICU主治医师 。医学硕士 ， 曾赴哈佛大学麻省总医院精神科访问学习 ， 参与国家级基金课题2项 ， 国家自然基金1项 ， 以第一作者在国内外杂志发表文章6篇 。
文章插图
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“现在回想起来我还挺怀念那种状态的 。”病人A说 。
“一天的工作我一两个小时就能完成 ， 效率极高 。我感觉脑袋转得很快 ， 有很多不同的想法蹦出来 。我还会给自己安排学英语、学古筝等 ， 学得也很快 ， 感觉自己变得很聪明 。那段时间 ， 我觉得自己就是最牛的人 ， 每天都很兴奋 ， 不需要很多睡眠也能维持很好的精力 ， 这种感觉真的很棒 。”
“另外 ， 朋友也发现我变得很开朗外向 ， 和平时的我不一样 ， 像不同的两个人 。同时 ， 我比平时花更多的钱 ， 没有节制 ， 可能一周内就花掉1万块钱 ， 买一些自己根本就用不到的东西……我甚至会做些平时觉得不合时宜的事 ， 比如在同事面前顶撞领导 ， 或者大声地开同事的玩笑 。”
这是病人A回忆的两周前的状态 ， 持续了大概一周多后 ， 情绪又毫无征兆地掉到低谷 。
“我真的不配活在这个世上 ， 未来对我来说没有希望 ， 我就是那个最没有价值的人……我不能体验到快乐 ， 对曾经喜欢的东西也失去了兴趣 。无所谓了 ， 我已经不想再挣扎了 ， 活着对我来说太痛苦了 ， 我太累了 ， 我尝试过割腕、服药、跳楼等方式自杀 ， 但均未成功 。很长一段时间我都不能坚持工作 ， 很难集中注意力 ， 记忆力也变得很差 ， 大脑像停止了转动一样 ， 而且每天都很疲倦……”
就像病人A描述的一样 ， 我们能直观感受到他的两个明显不同的状态和体验 ， 这就是典型的双相情感障碍 。
双相情感障碍俗称“躁郁症”亦被称为“天才病”
相较于双相情感障碍这个名词 ， 大家更熟悉的或许是它的另一个俗称——躁郁症 。
从名字就可以看出 ， 躁狂/轻躁狂相以及抑郁相一起形成了双相情感障碍的两个相 ， 通常在病程中交替发作 。
躁狂相有个最典型的状态 ， 我们称之为“三高”：情绪高 ， 思维反应快 ， 自我评价增高 。这和抑郁状态正好相反 ， 抑郁是“三低” ， 情绪低落 ， 行动思维迟缓 ， 对自己的评价极端消极 。
所以双相情感障碍的患者一旦从躁狂状态跌入抑郁状态时 ， 绝望和消极感会因为反差更强烈 ， 更痛苦 。
根据发作的形式还可分为双相情感障碍Ⅰ型和Ⅱ型 ， 其中Ⅰ型双相情感障碍至少经历过1次躁狂发作 ， 通常伴有抑郁发作；而Ⅱ型双相情感障碍至少经历了1次重抑郁发作和1次轻躁狂发作 ， 但没有躁狂发作 。可以简单理解为 ， Ⅰ型会出现更严重的躁狂发作 ， Ⅱ型会出现更严重的抑郁发作 。
因为双相情感障碍的患者在轻躁狂相以心境高涨、精力旺盛、思维活跃等为主要表现 ， 这对于多数创作人来说 ， 无疑是最好的状态 ， 甚至高效地产出作品 。例如享誉全球的荷兰艺术家文森特·梵高 。但是在1890年 ， 文森特·梵高在精神错乱中开枪自杀 ， 年仅37岁 。据后人分析 ， 折磨梵高多年的精神疾病 ， 或许正是双相情感障碍 。
除了梵高 ， 达芬奇、海明威、诗人海子等知名人物均曾被双相情感障碍困扰 ， 所以双相情感障碍亦被称为“天才病” 。
有以下症状需警惕双相情感障碍
抑郁相的主要表现有：1.在持续2周的日子里 ， 有心境低落 ， 对大部分事物兴趣下降或缺乏愉悦感；2.在没有节食的情况下体重下降或食欲下降；3.睡眠方面主要为早醒；4.迟滞、疲乏或精力不足；5.注意力、记忆力下降或感觉大脑无法运转；6.认为自己毫无价值 ， 过分内疚等负性自我评价；7.有自杀观念 ， 计划、企图、未遂的症状 。
提醒：双相情感障碍患者的自杀风险比抑郁症患者更高 。
躁狂/轻躁狂相主要表现：1.在至少7天（躁狂）或者4天（轻躁狂）的时间里 ， 有心境高涨 ， 精力旺盛 ， 活动增多 ， 易激惹 ， 极度自信；2.睡眠需求减少 ， 思维活跃 ， 脑袋转得很快 ， 甚至说话的速度跟不上大脑的节奏；3.注意力不集中 ， 鲁莽、冲动地做可能产生严重后果的高风险行为；4.社会功能遭到损害 ， 部分患者伴有幻觉、妄想等精神病学症状 。
提醒：躁狂相主要是在严重程度及社会功能损害方面更重 ， 如患者伴有幻觉、妄想等精神病学症状 ， 属于躁狂 。
同时我们也要注意不典型双相情感障碍 。如何理解这个“不典型”呢？如首次发作抑郁的年龄小 ， 情绪波动性大 ， 情绪低落且伴有明显的焦虑情绪 ， 容易发脾气 ， 伴有冲动性 ， 情绪低落但食欲增加或睡眠增加 ， 情绪变化和季节有关 ， 情绪低落经过治疗很快好转 ， 或者毫无疗效 ， 有双相情感障碍的家族史等 。有这些表现均需要警惕未来发展为双相情感障碍的风险 。
积极应对双相情感障碍寻找专业机构诊治
双相情感障碍的治疗方式包括MECT、药物治疗、心理治疗、物理治疗等 ， 因其生物学因素占大部分 ， 而非心理社会因素 ， 所以药物治疗是极其必要的 ， 包括心境稳定剂等 。
急性期可选用MECT治疗减轻冲动攻击、自杀观念强烈、情绪波动大、接触被动等问题；同时 ， 心理治疗也能帮助患者监控、管理自己的情绪 ， 提高应对的技能 。
另外 ， 每次发作之后要对一开始出现的异常表现进行总结 ， 把这些表现当成是预警信号 ， 包括失眠、烦躁、易怒、注意力不集中、莫名兴奋等；平衡自己的生活 ， 避免过分的压力；规律锻炼 ， 保持良好的睡眠习惯；学会倾诉 ， 找寻朋友的支持；远离烟酒等容易依赖或成瘾的物质 。
如果你发现身边的朋友或家人有典型的双相情感障碍的表现 ， 或者不典型双相情感障碍的特征 ， 建议及时到精神专科医院就诊 。
四川省人民医院 ｜ 四川省精神医学中心
编辑 杨琳 侯炫伊
校对 钟南胤
【他人即地狱（地狱）】审核 蒲晓莉
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