止咳化痰吃什么药（止咳化痰的特效药） _化痰

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来源 | 基层医师公社
特约撰稿人 | 钟始良
临床上，遇到咳嗽、咳痰患者甚多，那么我们该如何正确的选择止咳化痰药物呢？
一、常用咳嗽药用特点
1.可待因
可待因是从阿片中提取的，其作用类似吗啡，但较弱。有成瘾性，对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑制作用，为中枢性镇咳药，镇咳作用强而迅速。它亦具有镇痛和镇静作用。
本药可用于各种原因所致的干咳或干咳伴有胸痛者;它能抑制支气管腺体的分泌，促使痰液粘稠。
注意：支气管腺体的分泌，使痰液粘稠而难以咳出，多痰者不宜应用;本药有轻度呼吸抑制作用及支气管收缩作用，应注意;
本品可有眩晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应，大剂量可出现烦躁不安。
含可待因的制剂:复方磷酸可待因糖浆、联邦止咳露等。
2.右美沙芬
是吗啡类右吗喃甲基醚的右旋异构体、为中枢性镇咳药，其镇咳强度与可待因相近或稍强，无镇痛作用，无成瘾性，治疗剂量也不抑制呼吸，大剂量可抑制呼吸。
副作用轻微，可出现头晕、嗳气、恶心，呕吐等，痰多的病人慎用。
含右美沙芬的制剂: 氢溴酸右美沙芬片、右美沙芬缓释混悬液、复方氢溴酸右美沙芬糖浆、右美沙芬愈创甘油醚糖浆(史达功)等。
3.喷托维林(维静宁、咳必清)
它的镇咳效率为可待因的1/3 。可轻度抑制支气管内的感受器和传入神经末梢，大剂量可使痉挛的支气管松弛，兼有外周性镇咳作用。本药多用于上、下呼吸道感染引起的咳嗽和百日咳等。
注意:本品有轻度阿托品作用，青光眼及心功能不全伴肺淤血者慎
痰多、黏稠者忌用，否则咳嗽中枢被抑制，痰难咳出，愈积愈多，致使胸闷难受，甚至引起呼吸道阻塞，使病情加剧。
4.盐酸氯哌丁片
为苯海拉明的类似物，主要抑制咳嗽中枢而镇咳，也有微弱的抗组胺作用，镇咳作用较可待因弱，无依赖性及耐受性。本药多用于上、下呼吸道炎症性咳嗽。
注意:偶有轻度口干，嗜睡的副作用。
5.苯丙哌林(咳快好)
为非麻醉性镇咳药，主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用，故兼有中枢性和外周性双重镇咳作，其作用较强。
对呼吸中枢无抑制作用，未发现成瘾性。
本品可用于各种原因引起的咳嗽，尤其是刺激性干咳。
注意: 服药后可出现一过性口咽发麻，此外，尚有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。对粘膜有麻醉作，勿嚼碎，以免引起口腔麻木。
【止咳化痰吃什么药（止咳化痰的特效药）】6.二氧丙嗪
本品具有较强的镇咳作用，并具有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎和局部麻醉作用。无肝肾等脏器的毒性。经过致畸研究，本品对胎儿无伤害。未发现其成瘾性。
治疗量与中毒量接近，不得超过极量。
本品主要用于镇咳，还可用于过敏性哮喘，荨麻疹和皮肤瘙痒症。
注意本品可有困倦，乏力副作用，驾驶人员与高空、危险作业者慎用。
复方制剂有复方二氧丙嗪茶碱片、二氧丙嗪苯丙哌林片。
7.那可丁
为阿片中所含的生物碱，是支气管解痉性镇咳药，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张，反射引起的咳嗽，也属外用性镇咳药，无镇痛、镇静及呼吸抑制作用，无成瘾性，镇咳作用与可待因相当。
大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛。
常用制剂：复方甲氧那明胶囊。
★选用和比较
咳嗽是一种症状，不找病因，只给镇咳，可延误病情，引起不良后果。因此镇咳的同时，还需针对病情与病因适当治疗。
对一般咳嗽，临床多选用非成瘾性中枢性镇咳药如咳必清，右美沙芬。
对上、下呼吸道感染所致的咳嗽，常选用咳必清，右美沙芬等，在镇咳的同时注意祛痰。
对伴有支气管痉挛的咳嗽可用盐酸氯哌丁片、那可丁等。
对刺激性干咳者选用苯丙哌林。
伴有过敏性咳嗽的选用二氧丙嗪。
二、常用祛痰药特点
1.氯化铵
是一种酸性盐，口服后通过胃反射性地增加支气管的水样分泌，使痰变稀，有助于痰液排出。
适用于呼吸道感染初期痰少黏稠不易咳出时。
剂量过大有恶心、呕吐和胃痛等不良反应；对溃疡病、肝肾功能不良者慎用，以防引起酸血症和高血氨症。
2.愈创木酚甘油醚
口服刺激胃粘膜，反射性引起支气管腺体分泌增加，稀释痰液，易于咳出。
不良反应有恶心，胃肠道不适等。
3.溴己新(必嗽平、必消痰)
能裂解痰中粘多糖纤维，降低痰液粘度，抑制粘液腺杯状细胞中酸性糖蛋白合成，还可刺激胃粘膜反射性引起呼吸道分泌物增加，使痰液稀释而易于咯出，适用于具有白色粘痰不易咳出者。
适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿，尤其适用于因痰液广泛阻塞小支气管引起的气急等症。
胃溃疡者慎用。本品与四环素合用可增强抗菌疗效。
4.乙酰半胱氨酸(痰易净)
可使痰中蛋白分解，使痰液稠度下降，易咳出。
适用于呼吸道炎症有粘痰不易咳出者及手术后咳痰困难者。
支气管哮喘者慎用，不宜与抗生素合用。
5.羧甲司坦(羧甲半胱胺酸)
本品为粘液调节剂，主要作用于支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，因而使痰液的粘稠性降低而易于咳出。
有消化道溃疡史者慎用。不良反应少见。
6.氨溴索
具有促进肺表面活性物质生成，调节痰液分泌，改善气道清除作用，助痰排出。用于有痰、特别是深部痰液难咳岀者。
本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。
应避免与中枢性镇咳（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。
偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻。孕妇慎用。
7.桉柠蒎肠溶软胶囊
桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物所组成。
本品能改善气管粘膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出。本品具有抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀面起到舒张支气管作用。
不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应。
8.标准桃金娘油肠溶胶囊
可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。排痰次数会增加。
标准桃金娘油具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用。
标准桃金娘油对细菌和真菌亦具有杀菌作用。本品能消除呼吸时的恶臭气味，令呼吸有清新感受。经持久用药后，呼吸道的慢性炎症可被改善或治愈。
标准桃金娘油的不良反应也极少。
基础试验研究和多年的临床应用表明，孕期妇女在医生的指导下服用本品无危险性。
★选用和比较
痰液稀薄或呈灰白色黏液状时可选择的药物:如氯化铵片、复方甘草片，还可选用中药合剂，如急支糖浆、鲜竹沥、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏等。
这类药物不仅化痰，止咳效果也好而且副作用较小。糖浆和蜜炼制剂因含糖量较高，糖尿病病人忌用。
痰液黏稠，不易咯出时，应选择黏液溶解性祛痰药。如:乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索。
氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊，除能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动和保护支气管黏膜，是较理想的祛痰药。
痰液为黄色或绿色脓痰时，提示我们患者伴有感染，溴已新和羧甲司坦可增加抗生素在感染灶的浓度。
在呼吸道炎症初期，如急性支气管炎、感冒，痰少而稠不易咯出者，采用恶心性祛痰药为宜。
对咳痰困难及肺合并症的危急状态，可应用桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊，改善气管粘膜纤毛运动，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出，还具有抗炎作用，对慢性阻塞性肺疾患或呼吸衰竭的病人治疗有利。
大量咯痰时，不宜使用镇咳药，尤其是右美沙芬、喷托维林(咳必清)、苯丙哌林(咳快好)等。
三、常用止咳化痰类中成药选用
风寒咳嗽
临床可见咳嗽声重，咽痒，恶寒无汗，头痛或发热，甚则喘急。痰清色白、鼻塞流清涕。
选用：
半夏止咳糖浆（风寒咳嗽，痰多气逆）
风寒咳嗽颗粒（温肺散寒，祛痰止咳）
止咳宝片（宣肺祛痰，止咳平喘）
苏黄止咳胶囊（疏风宣肺，止咳利咽）
小青龙合剂（风寒水饮，恶寒发热）
通宣理肺口服液（解表散寒，宣肺止嗽）
杏苏止咳糖浆（宣肺散寒,止咳祛痰）
宝咳宁颗粒（散寒解表，止嗽化痰）
风热咳嗽
外感风热或外感风寒化热引起。临床可见咳嗽，干咳无痰或痰黄稠，或发热，汗出恶风，口干咽痛，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数等。
选用：
急支糖浆（清热化痰，宣肺止咳）
百咳静糖浆（清热化痰，平喘止咳）
蛇胆川贝液（祛风止咳，除痰散结）
川贝枇杷糖浆（风热犯肺、痰热内阻）
牛黄蛇胆川贝液（热痰、燥痰咳嗽）
祛痰灵口服液（痰热壅肺）
鲜竹沥口服液（痰热咳嗽，痰黄黏稠）
麻杏止咳糖浆（止咳，祛痰，平喘）
小儿清热止咳口服液（清热宣肺，平喘，利咽）
小儿肺热咳喘口服液（清热解毒，宣肺化痰）
小儿咳喘灵颗粒（宣肺清热，止咳祛痰）
小儿清肺化痰颗粒（清热化痰，止咳平喘）
小儿珍贝散（清热消炎、止咳化痰）
儿科七厘散（清热镇惊，祛风化痰）
猴枣牛黄散（除痰镇惊，通窍）
小儿珠珀散（清热化痰，消积安神）
肺力咳合剂（清热解毒、镇咳祛痰）
风燥咳嗽
常表现为无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿黄，大便干燥等。
选用:
蜜炼川贝枇杷膏(清热润肺，止咳平喘，理气化痰)
强力枇杷露（养阴敛肺，止咳祛痰）
清燥润肺合剂（燥气伤肺，干咳无痰）
雪梨膏（润肺止咳，生津利咽）
咳速停糖浆（补气养阴，润肺止咳，益胃生津）
二母宁嗽丸（清肺润燥，化痰止咳）
痰湿咳嗽
咳嗽痰多、色白而黏或稠厚成块、易于咯出，舌淡苔白腻，进甘甜油腻食物可加重，有气喘痰鸣、胸闷、便溏等症状
选用：
蛇胆陈皮散（痰浊阻肺、顺气化痰，祛风健胃）
羚贝止咳糖浆（宣肺化痰，止咳平喘）
橘红痰咳液（理气化痰，润肺止咳）
小儿止咳糖浆（祛痰，镇咳）
杏仁止咳糖浆（痰浊阻肺，咳嗽痰多）
痰咳净片（通窍顺气,止咳化痰）
二陈丸（燥湿化痰，理气和胃）
久咳阴伤
久咳干咳、咳声短促，无痰或痰少而黏，不宜咯出，甚或痰中夹有血丝，胸痛，声音嘶哑，口干咽燥。午后颧红潮热、盗汗、神疲乏力等，舌红少苔或无苔。
橘红梨膏（养阴清肺,止咳化痰）
养阴清肺膏（养阴润燥，清肺利咽）
川贝雪梨糖浆（肺热咳嗽，阴虚久咳）
强力枇杷露（养阴敛肺，镇咳祛痰）
肺气虚而咳
咳喘无力、气短，痰吐稀薄，自汗，神疲懒言，面色淡白，舌淡苔白。
选用：
小儿肺咳颗粒（健脾益肺，止咳平喘）
参贝北瓜膏（平喘化痰，润肺止咳，补中益气）
固本咳喘片（益气固表、健脾补肾）
黄龙止咳颗粒（益气补肾，清肺止咳）
蛤蚧定喘胶囊（滋阴清肺，止咳平喘）
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