脑动脉瘤|健康大讲堂：大脑里的“不定时炸弹”——颅内动脉瘤安徽省卫生健康委员会|疫情

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【应诊专家】薛振生，市三院神经外科三病区主任，主任医师。从事神经外科临床工作30余年，在疑难、急（危重）脑血管病的抢救方面积累了丰富经验，尤其擅长脑动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病等脑血管病的介入和显微手术治疗。
【 脑动脉瘤|健康大讲堂：大脑里的“不定时炸弹”——颅内动脉瘤】颅内动脉瘤是因先天性动脉局部薄弱、结构变化、外伤等原因导致的动脉壁异常向外扩张，一般形态像吹起的气球一样，有类似肿瘤的样子，所以称之为颅内动脉瘤，但它不是肿瘤。
颅内动脉瘤形成与以下原因有关：（1）先天性因素，可能与颅内动脉先天性发育异常有关。(2)血流冲击导致血管分叉或拐弯处形成动脉瘤。脑血管非常丰富，就像一颗生长旺盛的树，有众多分支，长期的血流冲击导致分叉部位逐渐隆起，最终可形成动脉瘤。（3）高血压、糖尿病易并发动脉硬化性损伤，导致血管壁变性，承受血流压力减低致血管壁突出。（4）感染、外伤均可导致血管壁受损，也可导致动脉瘤形成。
颅内动脉瘤被称为大脑里的“不定时炸弹”，常常在不知不觉又没有防备的时候突然“爆炸”，如果得不到及时救治，会迅速危及生命。临床上，大部分颅内动脉瘤患者在出血前并无任何不适，只有少数人发病前有头痛，尤其是一侧眼眶区疼痛，伴有视物成双、眼睑下垂，个别病人还会出现头晕、行走不稳等不适症状。
大多数动脉瘤无法预防，但却可提前发现。如果直系亲属中曾发生过动脉瘤，应进行脑血管核磁或CT检查尽早发现。对于有高血压、糖尿病、经常饮酒的中老年患者，应该进行CT脑血管造影（CTA）和磁共振造影（MRA），明确颅内动脉情况。此外，吸烟是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素，因此对于患有动脉瘤的患者必须戒烟戒酒。
目前，颅内动脉瘤治疗的方法主要有两种，均为手术治疗。一种是经皮穿刺血管腔内介入栓塞术，另一种是显微开颅夹闭术。介入血管内栓塞治疗相对于开颅夹闭术危险性和风险都更小，而治疗的有效性无显著差异。介入血管内治疗已经成为颅内动脉瘤治疗的首选方法。
随着高档次CT、磁共振机器的普及，越来越多的颅内动脉瘤在未破裂前被发现，使未破裂的脑动脉瘤能够得到及时救治，避免了出现严重后果。实际上，大多数颅内动脉瘤可能长时间不会破裂，一旦发现颅内动脉瘤，需要尽早找脑血管外科医师进行咨询。对于未破裂动脉瘤需要立即治疗还是观察，平时注意什么？国内外脑血管专家已进行了多年的研究，总结出以下经验：（1）需要尽早治疗的未破裂动脉瘤包括：患者年轻，一般指在65岁以下；血压较高，欠稳定；曾经有动脉瘤破裂病史；基底动脉顶端动脉瘤；动脉瘤直径大于5毫米；动脉瘤形状不规则；本人或家人顾虑较大；随访过程中出现神经症状或动脉瘤增大。(2)暂时不需要治疗的未破裂动脉瘤包括：患者高龄，指年龄超过65岁；血压稳定，伴随多种疾病；无动脉瘤家族史；动脉瘤直径小于5毫米、外形光滑的动脉瘤；生长在海绵窦内的动脉瘤。同时，可以采用临床动态观察，3—6个月后复查CT脑血管造影（CTA）和磁共振造影（MRA），如果动脉瘤增大再考虑治疗。
刚发现动脉瘤的患者不必过于焦虑，更不要有过多精神负担，因为未破裂动脉瘤大多数处于稳定状态，平时只要注意关注自己的血压，保持血压平稳，做到戒烟、戒酒，控制体重，保持大便通畅，调整生活习惯，避免剧烈情绪波动，大多数动脉瘤不会破裂，但需要定期进行血管检查。目前尚无药物能彻底治愈脑动脉瘤，或降低动脉瘤破裂风险，通过现代微创神经介入栓塞或显微夹闭手术治疗，绝大多数患者是可以得到治愈的。