结石|罕见！76岁老人肝内胆管内竟取出330克结石四川在线记者石小宏4月7日

四川在线采访人员石小宏
4月7日，来自四川乐山的76岁张婆婆（化名）从武警四川总队医院痊愈出院。就在不久前，她在这里接受了肝胆外科手术，从肝内外胆管内取出了“一盆”结石，称重330克，单枚结石达到235克。
“医生，我就要回家了，我这人不会太会说话，写了一封感谢信给你们，请收下吧。 ”7日下午，肝胆外科医护人员正在病房忙碌着，患者和家属腼腆地走过来，交给医生一封感谢信。
时间追溯到2020年8月16日，该院肝胆外科急诊接收了一位体重仅35公斤的意识模糊的高龄病人。据家属介绍，老人独居，入院前一日，家属拨打老人的电话无人接听，其后家属回家查看，发现老人意识模糊，紧急送至武警四川总队医院时，老人已经处于休克状态。经扩容纠酸、抗休克、抗感染等处理，老人情况稍微稳定后，通过医院的绿色通道及时完成了CT等检查，诊断明确为肝内外胆管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎。这一疾病是肝胆外科危重症，需要及时处理，否则老人会有生命危险。主诊医师肖青川紧急给老人做了ERCP(十二指肠镜逆行胰胆管造影) ，放置塑料支架内引流。通过积极救治，老人转危为安，次日病情稳定。
通过一段时间的治疗调养，老人体重增加至近45公斤，具备了进一步手术的条件。下一步摆在医生面前的问题是如何祛除顽疾。据了解，老人在16岁后就时常呕吐蛔虫、腹痛，限于当时医疗条件和经济条件，没有明确诊断及进行有效的治疗，目前已发展到胆汁性肝硬化阶段。近60年来一直只能进食素食，进食荤食后就会诱发腹痛，痛苦不堪。近年来，临床症状加重，辗转就诊于多家医院，始终未能得到彻底的治疗。
今年3月8日，张婆婆到武警四川总队医院就诊后，通过检查发现，老人的肝内外胆管均有巨大结石，还合并有右肝动脉解剖变异。如何取尽结石、祛除病害、解除梗阻，同时最大限度地保护脏器功能，成为摆在医生面前的一道难题。科室主任时吉庆会同麻醉科等相关科室进行了多次讨论，就手术方式和风险等形成了预案。术中主诊医师肖青川应用电子胆道镜、硬质胆道镜、冲击波碎石仪等设精心为老人成功实施了肝内外胆管结石清除、肝外胆管切除、肝门部胆管整形、胆管空肠吻合手术，术中经胆道镜检查取出全部结石。当天的手术从上午10时持续到下午5时，历经7个小时。术后，取出结石称重330克，手术的难点在于，如何在保证肝脏不受其他损伤的情况下，将大量结石清除干净。此次手术创造了医院肝胆外科多年来的取石新记录。
张婆婆家属介绍说：“近60年来时常受病痛折磨，难得一笑，包括住院期间，张婆婆都不苟言笑。出院时张婆婆终于露出了60年来难得的一笑，我们都非常非常感谢武警医院医生。 ”
【结石|罕见！76岁老人肝内胆管内竟取出330克结石】时主任指出，肝内外胆管结石的形成与胆道狭窄、胆道感染、囊状扩张、医源性损伤等因素有关，易并发急性化脓性胆管炎、肝脓肿等。手术后残余结石和复发结石几率较高，治疗不彻底可导致胆汁性肝硬化，严重影响患者健康。肝内外胆管结石应注重预防、养成良好卫生习惯、发现问题及早就医。