1、一例高处坠落致复合损伤病,人急诊救护重点的个案查房,2011,急救,继教,培训,张某 ， 女,38,岁 ， 住院号为 。
入院前,1,小,时因从高,米处坠落 ， 致右肩、左胸腹部,会阴、左髋外侧、右膝部疼痛 ， 以左髋部,腹部、左大腿上段严重 ， 右肩及左髋活,动受限 ， 头晕 ， 大汗淋漓 ， 查体,BP,8050mmHg,P64,次,分 ， 急性痛苦面容,腹平 ， 腹肌紧 ， 全腹压痛 ， 伴反跳痛 ， 以,左下腹明显 ， 骨盆挤压分离试验,左侧会,阴前区肿胀 ， 左髋外侧肿胀 ， 左下肢外旋,畸形 ， 腰骶部有明显压痛,病历介绍,2011,急救,继教,培训,一、急诊科：快速建立两条留置针静脉通,路 ， 连接,12,头皮针快速补液 ， 扩容 ， 盖,棉被保暖 ， 上肢予夹板外 。

2、固定 ， 医护陪同,紧急完善影像科辅助检查 ， 以明确诊断,检查后拟,1,右侧肩胛骨及右肱骨头骨折,2,骨盆多发骨折,左股骨上段骨折 ， 累及股,骨颈,3.L4-5,左侧横突骨折 ， 断端错位,4,左,肾及左腰大肌、竖脊肌肿大,5,胸腹部闭合,性损伤收入院进一步抢救治疗,个案处理,2011,急救,继教,培训,二、骨科：立即予,4,瓶林格氏液开通,4,条静,脉通路快速静滴 。
告病危 ， 予床边,B,超,心电图检查 ， 血压仍处休克状态 ， 予右侧,锁骨下静脉置管 ， 测,CVP,为,5cmH2O,大,量输液后血压好转 ， 请普外科会诊考虑有,腹部损伤需手术探查术 ， 转入外科治疗,立即手术,个案处理,2011,急救,继教,培训,三,外科 。

3、：全麻下行后腹膜破裂修补术,腹,腔引流术 。
术后第一天出现,ARDS,予上,呼吸机 ， 持续气道正压模式 ， 压力为,13cmH2O,术后第二天停机 ， 术后多次咳暗,红色痰 ， 发热 ， 内科会诊后予肺部感染对,症处理 。
术后第二天行,B,超检查显示双侧,胸腔积液 ， 患者有排气 ， 排便 ， 予进流质,饮食 。
生命体征平稳 。
转入骨科治疗,四,骨科：于,5,月,23,日家属要求转送上级医,院治疗,个案处理,2011,急救,继教,培训,2011,急救,继教,培训,1,急诊救护时主要护理问题有,1,组织灌注量不足：与血容量减少有关,2,疼痛：与创伤有关,3,躯体移动障碍：与多处骨折有关,4,潜在并发症腹腔脏器损伤,腹部压痛、反跳痛, 。

4、与骨,盆骨折 ， 高能量损伤有关,5,恐惧：与突发意外事件有关,2,后续住院期间护理问题有,6,气体交换受损,与肺通气、换气障碍有关,7,感染,与放置导管、身体创伤、机体抵抗力下降有关,8,营养失调：与机体需要 ， 疾病消耗有关,9,焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后、家庭关怀不足有关,10,皮肤完整性受损：与长期卧床有关,11,知识缺乏：知识来源受限,一、护理诊断,2011,急救,继教,培训,预期目标：生命体征平稳 ， 尿量正常,护理措施,1,密切观察生命体征 ， 心电图,SPO2,CVP,变化,2,尽量减少患者的搬动 ， 以减少出血,3,建立静脉通路 ， 遵医嘱快速补液,4,严格遵医嘱用药 ， 准确记录出入量,监测每小, 。

5、时尿量,效果评价：急诊首诊时能快速建立两条留置输液通,道 ， 快速影像学检查 ， 明确诊断；入院后急诊行,剖腹探查术 ， 目前血流动力学稳定 ， 目标已实现,组织灌流量不足,2011,急救,继教,培训,预期目标：患者疼痛症状能得到有效控制,护理措施,1,遵医嘱使用使用镇静 ， 镇痛药物,q4h,监,测镇静评分 ， 维持患者最佳镇静状态,2,损伤部位尽量减少搬动 ， 保持有效固定,翻身时动作轻柔,3,给予患者心理支持,效果评价：患者入院后间断应用了咪唑安定、芬太,尼等镇静镇痛药物 ， 疼痛得到有效控制 ， 药物于,6-23,已停用 ， 患者无疼痛主诉 ， 目标已实现,疼痛,2011,急救,继教,培训,躯体移动障碍,预期目标：病人未出现被动 。

6、体位所致的并发症,1,转送病人检查、移动病人躯体时 ， 动作稳,准、轻 ， 以免加重肢体损伤,2,骨折早期 ， 尽量减少患者的搬动 ， 以减少,出血和骨折错位,3,住院期间责任护士落实基础护理、生活护,理 ， 协助与指导肌肉等长收缩运动 ， 以及未固定,关节的主动运动 ， 防止肌肉萎缩、软组织粘连及,关节疆硬,效果评价：患者出院前未发生压疮 ， 关节废用性,改变等并发症,2011,急救,继教,培训,潜在并发症腹腔脏器损伤,预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发,现、诊断和治疗,1,密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛,腹肌紧张的程度、性质及进展情况,2,及时行剖腹探查术 ， 解决内脏出血问题,3,术后病人能肛门排气、排便 ， 进 。

7、食流质后,无不良反应,4,如有腹部疼痛 ， 行诊断性腹腔穿刺 ， 进一,步明确有无腹内脏器损伤,效果评价：患者腹腔脏器出血已纠正 ， 基本肠道,功能已恢复,2011,急救,继教,培训,预期目标：呼吸困难和缺氧症状改善 ， 能有效的咳,嗽咳痰,护理措施,1,观察患者的呼吸形态、频率等,2,遵医嘱使用机械通气 ， 做好机械通气相关护理,3,注意病人的神志变化,5,密切监测患者血气分析及水电解质的变化,效果评价：患者,5,月,14,日术后第一天出现,ARDS,予呼吸,机辅助呼吸 ， 持续气道正压模式,5,月,15,日脱离呼吸,机 ， 并给予持续鼻导管给氧 ， 后患者能咳暗红色,痰 ， 考虑与创伤性湿肺有关 ， 予做雾化抗感染等,对症治疗 ，。

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