8、此护理问题基本上已控制,气体交换受损,2011,急救,继教,培训,预期目标：患者伤口干燥无渗血渗液 ， 无感染发生,体温及实验室检查结果正常,护理措施,1,遵医嘱使用抗生素,2,加强营养及支持疗法 ， 提高机体抵抗力,3,严格无菌操作 ， 消毒皮肤 ， 定期更换切口敷料,保持敷料干燥,4,保持各引流管通畅 ， 定时更换引流袋,效果评价：患者伤口敷料干燥,5-14,有低热 ， 最高达,38.5,查：白细胞,18.8,109/L,中性百分比,78.2,C,反应蛋白,129mg/L,血象及,CRP,较前明,显有升高 ， 提示有感染 ， 予降温抗感染治疗后体温,恢复正常,感,染,2011,急救,继教,培训,1,补充血容量,a,专人护 。

9、理,每,15-30,分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及观察意识,瞳孔、表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、尿量 。
若患者从烦躁转为平静,淡漠迟钝转为对答自如唇色红、肢体转暖 ， 尿量大于,30ml,提示休克好转,b,迅速建立静脉通路是关键性措施,选大针头大血管多管输血输液 ， 紧急下,可加压 ， 也可立即行中心静脉穿刺 ， 同时开放尿管,c,合理补液,先晶后胶 ， 因为严重创伤者 ， 不但丢失全血 ， 还会使血液浓缩,先输晶体液比输全血或胶体液更适合 ， 先快后慢 ， 注意血压,CVP,和补,液的关系 ， 用药时注意浓度 ， 速度及配伍禁忌,2,改善组织灌注,血管活性药物的使用,如多巴胺、间羟胺） ， 在血容量补足的前提下方可,使用扩血管药物 ， 监 。

10、测,BP,变化,5-10,分钟测量血压一次 ， 平稳后每,15-30,分钟测量一次血压 。
及时调整输液速度 ， 使用时从低浓度、慢滴速开始,BP,平稳后 ， 停药前应逐渐减速、减量或降低浓度,3,缓解疼痛,a,鼓励病人家属陪护 ， 多与病人聊天 ， 分散其注意力,b,加强观察 ， 评估疼痛的性质 ， 确定引起疼痛的不同原因,c,遵医嘱予止痛药,d,进行各项护理操作时动作轻柔准确 ， 以防引起或加重病人疼痛,e,心理护理创造安静温馨的病室环境,二、护理措施（一,2011,急救,继教,培训,4,防压疮的发生及避免不良搬动所致损伤,急诊救护时 ， 因不明确病人损伤的程度、确切部位,搬运时必须遵循整体轴线搬动 ， 必要时可使用脊,椎固定板、铲 。

11、式担架 ， 避免加重骨折与出血,向病人及家属宣教褥疮发生的危险因素,告知定时抬臀的重要性 ， 移动病人时防拖拉,建立翻身卡,Q2H,抬臀 ， 更换水垫 ， 每班检查受压部,位的皮肤特别是骶尾部和双足跟部,增加营养,予高热量、高维生素和优质蛋白,卧气垫床保持床单位整洁平整 ， 保持皮肤清洁 ， 保,持伤口处敷料干洁 ， 有明显渗湿及时更换,护理措施（二,2011,急救,继教,培训,5,术后护理,a,观察生命体征 ， 引流情况和记录,24,小时出入量,b,预防切口感染,c,减轻疼痛 ， 曲马多,100MG,肌注,功能锻炼,向病人及家属讲解功能锻炼的重要性,经常进行肢体按摩和被动活动,鼓励并协助肢体,做主动运动下肢股四头肌收缩 ， 踝泵运 。

12、动和足趾,屈伸运动 ， 保持肌力 ， 防止肌肉萎缩 ， 关节僵硬,给病人生活上的帮助,护理措施（三,2011,急救,继教,培训,休克,失血性休克,休克三期的临床表现,搬运,硬板床,铲式担架,整体搬运,骨盆骨折的合并症,该患者术后的重要并发症,三、提问,2011,急救,继教,培训,一）休克的临床表现总结表,2011,急救,继教,培训,一、休克指数,临床通常用脉率,收缩压计算休克指数 ， 指数,为,0.5,表示无休克,1.0-1.5,表示休克,2.0,表示严重休克,二、中心静脉压,代表右心房或者胸腔段静脉内的压力 ， 其,变化可以反应血容量和右心房的功能 。
正常值为,6,12,cmH,2,o,0.59-1.18kpa, 。

13、低于,5,表示血容量不足 ， 高于,15,表示有心,功能不全 ， 高于,20,提示有充血性心力衰竭,补液试验：取等渗盐水,250ml,与,5-10,分钟内经静脉滴入 ， 若,血压升高而,CVP,不变 ， 提示血容量不足 ， 若血压不变而,CVP,升高,3-5,则提示心功能不全,相关知识（二,2011,急救,继教,培训,中心静脉压与补液的关系,CVP,BP,原,因,处理原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全或血容量,相对过多,给强心药 ， 纠正,酸中毒舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或血容量,不足,补液试验,2011,急救,继教,培 。

14、训,1,骨盆骨折的合并症有哪些,答,1,腹膜后血肿,2,腹腔内脏损伤,3,膀胱后尿道损伤,4,直肠损伤,5,腰骶神经和坐骨神经损伤,提,问,2011,急救,继教,培训,2,骨盆骨折的出血量有多少,答：出血量可达,500-5000,毫升,3,骨盆骨折的术后观察要点,答,1,感染、皮肤创口不愈合,2,骨折移位 ， 延迟愈合、不愈合,3,外固定的固定情况及内固定的移位断裂,4,下肢深静脉血栓形成的可能,5,会阴部皮肤感觉异常,6,肢体肿胀、麻木、疼痛、活动受限、功能异常,2011,急救,继教,培训,相关识识连接,腹膜肿,腹膜后血肿为,腹腰部损伤的,常见并发症,约占,10,40,可因直接或间,接暴力造成, 。

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标题：文字可编辑|一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房20145教材[文字可编辑]( 二 )