由于大部分患者并未检测病毒种类 ，可考虑联合使用上述两类抗病毒药物 。
另外 ，可以试 用干扰素 ， 特别是肠道病毒感染的患者 。
（四）免疫调节治疗 所有暴发性心肌炎患者均应尽早给予糖皮质激素和丙种球蛋白进行免疫调节治疗 。
暴发性心肌炎时心肌损伤的病理生理机制包括病毒介导的直接损伤和免疫介导的间接损 伤两方面 。
针对免疫反应介导的病理生理环节采用相应的免疫治疗 ，理论上有阻断发病环节、 减轻炎症、 缓解临床症状、挽救濒死心肌、改善患者预后的作用 。
目前虽然没有大规模多中 心的临床研究结果 ， 但已有的成果和临床 。

31、实践提示其有效性及安全性良好 ， 推荐使用 。
1糖皮质激素：建议开始每天 200mg甲基泼尼松龙静脉滴注 ， 连续35d后依情况减量 。
糖皮质激素具有抑制免疫反应、抗炎、抗休克、抗多器官损伤等作用 ， 消除变态反应 ， 抑制 炎性水肿 ，减轻毒素和炎症因子对心肌的不良影响 。
理论上 ，糖皮质激素应在病毒性心肌炎 的第 2阶段即免疫损伤阶段使用 ，而应避免在第 1 阶段即病毒复制和病毒损伤阶段使用 ，原 因是糖皮质激素可能导致病毒复制增加 。
但对于暴发性心肌炎 ，第 1 阶段短而第 2 阶段的免 疫损伤发生早且严重 ，故对于重症患者 ，推荐早期、足量使用 。
可以选用地塞米松 1020mg 静脉推注后 ， 立即给予甲基泼 。

32、尼松龙静脉滴注使其尽快发挥作用 。
2013 年发表的 Cochrane 套萃分析总结了应用糖皮质激素治疗病毒性心肌炎8 个有效的临床试验共计 719例患者 ， 结果显示虽然治疗组和对照组死亡率没有差异 ， 但在 13个月的 随访过程中 ，治疗组左心室功能明显优于对照组 。
值得注意的是 ，治疗组病毒复制并未增加、 病情未加重 ，提示糖皮质激素治疗是安全的 。
对于糖皮质激素应用于暴发性心肌炎尚未见大 样本临床研究 ，仅有一些个案报道 。
Bje1akovic 等报道两例儿童暴发性心肌炎患者应用大剂 量甲基泼尼松龙治疗成功的病例 ，患儿均已发生心原性休克 ，存在代谢性酸中毒、 低氧血症 和高乳酸血症 ，应用大剂 。

33、量多巴胶和多巴盼丁胶治疗但病情继续恶化 。
在应用大剂量甲基泼 尼松龙（ 1 0mg ?kg 1 ?h 1 ）后病情明显改善 ，10h 后血压和血氧饱和度均恢复正常 ， 左心 室功能在 2 周内恢复正常 。
国内也有儿童治疗有效的报道 。
2免疫球蛋白（IVIG ）:建议每天2040g使用2d ， 此后每天1020g持续应用57d 。
免疫球蛋白具有抗病毒和抗炎的双重作用 ，一方面通过提供被动免疫帮助机体清除病毒 ，另 一方面通过调节抗原提呈细胞及 T 辅助细胞功能 ，抑制细胞免疫过度活化 ，降低细胞毒性 T 细胞对心肌细胞的攻击 ， 并减少细胞因子产生 ， 从而减轻心肌细胞损伤 ， 改善左心室功能、 减少恶性心律失常发生和 。

34、死亡 。
虽然尚缺乏大样本的前瞻性随机对照研究 ， 但一些小样本研究证实静脉使用IVIG 对于暴发性重症心肌炎患者治疗效果良好 。
早期美国一项对左心室射血分数V30 %的6例暴发性心 肌炎患者予以大剂量 IVIG 治疗的观察性研究结果显示 ， 左心室射血分数可由治疗前的（21.7 .5）%升至治疗后的（50.3 .6）%（ P=0.005）,平均随访13.2个月后其仍可维持 在（ 536） ， 且随访期间无患者需再次住院治疗 。
而一项对21 例急性心肌炎患儿应用大剂量 IVIG 治疗（ 2gkg 体重 ，24h 内应用）的对照性研究显示 ， 大剂量 IVIG 治疗可显著 改善患儿左心室舒张末期内径 22 。
日本一项关于 。

35、 41 例急性心肌炎患者的多中心临床对照 研究显示 ， 大剂量IVIG （12g/ kg体重 ， 应用2d）可显著改善患者生存情况 ， 1个月死亡率具有下降趋势 ， 明显降低外周血中的炎性因子 。
我国广东的一项关于58 例暴发性心肌炎患者的回顾性研究结果显示 ， 应用 IVIG400mg /kg 体重治疗 5d ，4 周后可显著改善患者 左心室射血分数和左心室舒张末期内径 ，显著减少恶性心律失常 ，且具有降低死亡率的趋势 。
IVIG 治疗宜尽早足量应用 。
有回顾性研究结果显示应用 IVIG 治疗暴发性心肌炎并不能改 善患者住院期间的死亡率 ， 但仔细分析发现治疗组多数患者IVIG 剂量未能达到 2g/kg 体重 ， 剂量不足 。

36、可能是导致疗效不佳的原因之一 ，此外该研究仅纳入了机械循环支持后才应用 IVIG 治疗的患者 ，而将机械循环支持之前已应用 IVIG 治疗的患者排除在外 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0321/0021741534.html

标题：成人|成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识( 六 )