1. 休克的药物治疗：根据休克的原因进行治疗 ， 暴发性心肌炎合并大量出汗、呕吐、腹泻 等导致容量不足时 ，可适当补液 。
根据动力学监测指标决定补液速度和剂量 ，首先给予多巴 胶和 5碳酸氢纳治疗 ， 必要时加用小剂量阿拉明治疗 ， 以暂时维持基本生命体征 ， 为进一步治疗争取时间；除了明显失液外 ， 补液治疗需要渐进 ， 切忌太快 。
特别注意 ， a受体激动 剂仅可短暂使用 ，长期使用可导致组织缺氧加重甚至造成不可逆器官损害及死亡 。
使用多巴胶也容易导致心率明显加快和室性心律失常如早搏、 室性心动过速甚至心室颤动 ，增加心脏 负担 ， 应予注意 ， 尽量减少使用 。
作为抗休克治疗的 。

49、一部分 ， 糖皮质激素应尽早足量使用 。
2. 急性左心衰竭的药物治疗：包括正压呼吸、血液超滤和利尿剂 ， 在心率明显加快时小量 使用洋地黄类药物 ， 尽量少用单胶类强心剂 ， 以免增加心脏耗氧和心律失常 。
由于血压低 ，所以应谨慎使用血管扩张剂 。
为了减少急性左心衰竭发生 ，应根据液体平衡和血液动力学状 况决定液体进出量 。
对于心力衰竭严重甚至心原性休克的患者 ， 需积极使用生命支持治疗 ，维持血液动力学稳定 ， 保证重要脏器的灌注 ， 使心脏得到休息 ， 以帮助患者度过急性期 。
（七）心律失常的治疗针对心律失常类型并结合患者血液动力学状况进行相应处理 。
暴发性心肌炎患者常存在低血压或休克 ，如发生严重心律失常将加重血液动力学障碍 ，。

50、可 威胁患者生命 。
其处理原则应遵循现有的心律失常指南 ，同时亦应在充分考虑患者的心脏泵 功能和血压状况下选择合适的药物或处理策略 。
恶性心律失常的预测：窦性心动过缓、 QRS 波增宽、超声心动图显示左心室功能恶化、 心肌肌钙蛋白水平持续升高或波动 ，持续低灌注或出现非持续性室性心动过速常预示恶性心 律失常的发生 。
总体治疗原则： （1）快速识别并纠正血液动力学障碍 。
因心律失常导致严重血液动力学障碍者 ，需立即纠正心律失常 ，对快速心律失常如心房颤动或心室颤动时应立即电复律 ， 电复律不能纠正或纠正后复发 ， 需兼用药物 ，通常在兼顾血压时使用胶腆同静脉注射 。
（2）血液动力学相对稳定者 ，根据临床症状、。

51、心功能状态以及心律失常性质 ，选用适当治疗策略及抗 心律失常药物； 在心律失常纠正后应采取预防措施 ， 尽力减少复发 。
（ 3）积极改善心脏功能、低血压情况 ， 纠正和处理电解质紊乱、血气和酸碱平衡紊乱等内环境紊乱 。
（4）不宜使用白受体阻滞剂、 非二氢比院类钙拈抗剂等负性肌力、 负性频率抗心律失常药物； 胶腆同静脉泵 入为首选 ， 但不宜快速静脉推注；快心室率心房颤动患者可给予洋地黄类药物控制心室率 。
（5）心动过缓者首先考虑植入临时起搏器 ， 无条件时可暂时使用提高心率的药物如异丙基肾上腺素或阿托品 。
（6）大多数暴发性心肌炎患者度过急性期后可痊愈 。
发生心动过缓患者 ， 急性期不建议植入永久起搏器 。
需观察 2。

【成人|成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识】52、周以上 ，全身病情稳定后传导阻滞仍未恢复者 ， 再考虑是否植入永久起搏器 。
急性期发生室性心动过速、 心室颤动的患者 ，急性期及病情恢复 后也均不建议植入植入式心律复律除颤器（ ICD ） 。
总之 ，暴发性心肌炎作为心肌炎中发病迅速、 病情危重的特殊类型 ，其血液动力学不稳定 ，药物难以维持而且效果不佳 ，相比于其他危重病 ，机械辅助生命支持治疗对于协助患者度过 急性期具有极其重要的意义 。
临床医师应予以高度重视 ，尽早识别和预判 ，尽早实施全方位 救治 ， 严密监护 ， 不轻易放弃 ， 将最新的一些抢救措施如IABP 、ECMO 和 CCRT 等应用到位 ， 即“以生命支持为依托的综合救治方案”实施救治 ， 争分夺秒 ， 以提高救治存活率 ， 挽 救患者生命 。
最后将诊断和救治归纳为一流程图（图1）以利于临床救治使用 。
BNP:B型利纳肤 ， NT proBNP:N末端 B型利纳肤原 ， SaO2 :血氧饱和度 丄VEF:左心室射血 分数,CI:心脏指数 ， BiPAP:双水平气道内正 压,IABP:主动脉内气囊反搏 ， CRRT:连续肾脏替代 治疗，ECMO: 体外膜肺氧合； 1 mmHg=0.133 kPa 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0321/0021741534.html

标题：成人|成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识( 九 )