呼吸支持有 2 种方式：( 1 )无创呼吸机辅助通气： 分为持续气道正压通气和双相间歇气道 正压通气2种模式 。
推荐患者呼吸困难或呼吸频率 20次/ min ,能配合呼吸机通气的患者 ，如果效果欠佳和不能适应者应改为气管插管方式 。
( 2)气道插管和人工机械通气： 呼吸衰竭 ，尤其是有明显呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者必须使用 。
对于有呼吸急促、 血氧饱和度在无创辅助通气下仍不能维持者应积极使用 。
对于呼吸急促或费力的患者也应积 极使用后者 。
3. 血 。

43、液净化及连续肾脏替代治疗( continuousrena1rep1acementtherapies ，CRRT ) ：所有暴 发性心肌炎患者均应尽早给予血液净化治疗 。
血液净化治疗的主要目的是持续过滤去除毒素和细胞因子 。
合并肾功能损伤时 ，更应早期积极使用 。
血液净化治疗还可以通过超滤减轻心脏负荷 ， 保证体内水、电解质及酸碱平衡 ，恢复血管对血管活性药物的反应来治疗心力衰竭 ，对暴发性心肌炎的患者有较大帮助 。
值得 注意的是 ， 为了清除毒性物质需要持续进行 ， 每天至少812h或更长 ， 另外由于患者心脏功能极其脆弱 ， 起始时引血和终止时回血过程必须缓慢 ， 以免诱发循环和心功能衰竭 。
因病毒感染激活细胞免疫和体液免 。

44、疫 ，单核细胞和淋巴细胞浸润 ，细胞站附分子表达增加 ，大量抗体形成等在疾病的发生发展过程中发挥了重要作用 ，而病毒持续存在状态引起的免疫 反应异常是心肌炎发展的主要原因 。
因此血液净化治疗对暴发性心肌炎患者具有至关重要的 意义 。
有研究表明 ，早期有效地稳定暴发性心肌炎患者的血液动力学并减轻继发免疫损伤可 明显改善预后 。
CRRT ：广泛应用于心力衰竭 ，CRRT 也常用于危重患者 。
CRRT 利用血泵驱动血液从静 脉端引出 ，流经滤器后仍由静脉回流体内 ， 其通过可控的方式连续、缓慢、 等渗地平衡体内 纳和水 ， 将炎性递质从血液中清除 。
其主要作用包括：(1)通过对流、弥散、吸附作用 ， 清除各种小分子毒 。

45、素 ， 清除各种水溶性炎性递质 ， 下调炎症反应 ， 降低器官损伤程度；( 2)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ， 降低血液温度 ， 维持内环境稳定；( 3)有效清除组织水肿 ， 改善组织氧供和器官功能； ( 4)提供足够液体量 ， 保证其他必要药物治疗和肠外营养支持 。
CRRT 治疗过程中容量及胶体渗透压变化程度小 ，可维持足够的组织灌注 ，操作得当不影响 血液动力学 。
虽然肾脏替代治疗传统适应证为少尿、无尿、高血饵、严重代谢性酸中毒、氮质血症等 ，但是对于暴发性心肌炎特别是伴有急性左心功能不全的患者 ， 应尽早考虑使用 ，循环衰竭和休克不是此项治疗的禁忌证 。
相反其提示病情严重 ，更需要尽早使用 。
美国一项针对急性心 力衰竭 。

46、患者使用 CRRT 或利尿剂治疗的对比研究显示 ，CRRT 能显著减轻体重、 缩短心脏重 症监护室治疗时间、 增加心量及每搏量、 降低肺毛细血管模压 ，并有降低 30d 内死亡率的趋 势 ， 同时对患者的心率、 血压、 体循环血管阻力、 肺血管阻力等血液动力学参数无明显影响 。
免疫吸附（ immunoadsorption， IA）：IA 疗法是自 2002 年发展起来的一种血液净化技术 ，是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体） 结合制成吸附剂（柱）， 选择性地清除血液中的致病因子 ， 从而达到净化血液 ， 缓解病情的 目的 。
暴发性心肌炎病理生理过程中均存在体液免疫和 。

47、细胞免疫过程 ，而免疫吸附能选择性 清除血浆中的致病因子 。
目前虽尚无大规模临床试验的证据 ，但小样本的临床研究结果表明 ，IA 疗法可改善患者的心功能、临床表现、血液动力学参数 ， 并提高运动耐力 ， 降低 NT proBNP水平37- 38 。
此外 ， IA还可减少心肌炎症反应 ， 在运用蛋白A免疫吸附治疗后 ， 左心室收缩功能得到改善 39 。
有条件时推荐尝试使用 。
（六）休克和急性左心衰竭的药物治疗暴发性心肌炎合并休克十分常见 ，急性左心衰竭或全心衰竭几乎见于每位患者 。
休克机制 涉及泵功能衰竭、 全身毒性作用和容量不足等 ，与其他休克最根本的不同是泵功能严重受损 ，这也决定了治疗方法的差异 。
因此 ，如果条件允 。

48、许 ，依托生命支持治疗 ，仍不足时才加用药 物治疗 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0321/0021741534.html

标题：成人|成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识( 八 )