显然 ，当临床 上需要应用机械辅助支持治疗时 ， 患者病情已经相当严重 ， 此时再启动IVIG 治疗可能为时已晚而疗效不佳 。
因此 ，IVIG 应用的剂量和时机可能是目前其疗效争论的关键所在 ， 需要 高质量大样本的临床试验证实 。
（五）生命支持治疗所有暴发性心肌炎患者均应尽早给予生命支持治疗 。
生命支持治疗是暴发性心肌炎各项治疗措施的重中之重 ， 是暴发性心肌炎 “以生命支持为依托的综合救治方案” 的中心环节 。
暴发性心肌炎时心肌受到弥漫性严重损伤 ，泵功能严 。

37、重 受损 ，加之肺痕血和肺部炎症损伤 ，难以维持全身血液和氧的供应 。
通过生命支持使心脏得 到休息 ，在系统治疗情况下恢复心脏功能 ，是首选的治疗方案和救治的中心环节 。
升压药物、 强心剂以及儿茶盼胶等药物治疗是在缺乏生命支持治疗条件时的次选方案 ， 或者是在生命支持治疗准备期间短时间使用的过渡治疗措施 。
生命支持治疗包括循环支持、 呼吸支持和肾脏 替代 3 个方面 。
1. 循环支持： （ 1） IABP ：对于血液动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用IABP进行治疗 。
IABP 通过由动脉系统植入带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口 上方的降主动脉内 ，经反复节律性地不断在心脏舒张 。

38、期球囊充气和收缩期前放气 ， 达到辅助心脏减轻心脏负担的作用 。
在心脏舒张期球囊充气时 ，球囊占据主动脉内空间 ，可升高舒张 压力 ， 增加心脑等重要脏器的循环灌注； 在心脏收缩期前球囊放气瞬间 ，主动脉内压力降低 ，可降低心脏收缩时的后负荷 ， 减少心脏做功 ，增加每搏输出量 ， 增加前向血流 ， 增加体循环 灌注 。
可减少暴发性心肌炎血液动力学不稳定患者血管活性药物的使用 ， 帮助患者度过急性期 。
我们和国外的临床实践均证明 IABP 对暴发性心肌炎心肌严重损伤的疗效显著 7 ，26 27 。
（2）体外膜肺氧合（ ECMO ）：对于血液动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早 使用 ECMO 进行治疗 。
在使用 IABP。

39、仍然不能纠正或不足以改善循环时应立即启用 ECMO 或直接启用 ECMO 治疗 。
ECMO 通常与 IABP 结合使用 ， 可让心脏得到更充分的休息 ， 为 其功能恢复赢得时间 。
危重患者 ， 如出现心原性休克、心脏指数v2.0L?min 1?m 2、血孚L酸2mmo1 /L的患者 ， 更能从 ECMO治疗中获益 ， 所以对于此类患者应更积极地尽早 启用 ECMO 治疗 ， 我们和国外的经验均证明其可挽救危重患者生命 。
ECMO 技术始于 20 世纪 70 年代 ， 主要是通过密闭式的体外膜氧合简易体外循环氧合方 法 。
经过不断改进 ，已成为一种操作简便、 可提供较长时间生命支持的便携式体外机械辅助 装置 。
ECMO 主要由。

40、3 部分组成 ， 即将血液由体内引出及回送的管道系统 ， 保持血液快速 流动的动力泵（人工心脏）， 以及提供血液进行气体交换的密闭式膜氧合器（膜肺）。
其他辅 助装置包括恒温水箱、供氧管道以及各种监测系统等 。
ECMO 对暴发性心肌炎的救治作用已得到大量临床数据支持 ， 报道中位 ECMO 治疗时间 为59d,治愈出院率为55%66% 。
一项对2003年1月到2013年12月共3846例心原性 休克患者应用静脉动脉模式( VA ) ECMO 的统计分析表明 ， 慢性肾功能衰竭、低血压、 低碳酸氢根等是高死亡率相关因子 34 。
对暴发性心肌炎患者应用 VAECMO 治疗的回顾 性研究表明 ， 患者预后不良的预测因子有老年 。

41、、出血和多器官功能衰竭 。
对于心肌酶以及 BNP 的预测价值尚存争议 ， 治疗后迅速好转可能比绝对值高低对预后的意义更大 。
此外 ，在多器官功能衰竭治疗中出现严重肝功能不良 ，特别是总胆红素和直接胆红素升高时 ，往往 提示多器官功能的持续恶化 ， 预后不良 。
有学者提出在应用ECMO 时当出现胆红素急剧升增高或浓度3.0mg/di (1mg/d1=17.1 ,mo1 /L)时 ， 应考虑将 ECMO支持转为心室辅 助装置( VAD )支持 。
2. 呼吸支持：暴发性心肌炎患者如存在呼吸功能障碍均推荐尽早给予呼吸支持治疗 。
呼吸 机辅助通气可改善肺功能 ，降低患者劳力负荷和心脏做功 ，是暴发性心肌炎合并左心功能衰 竭时 。

42、重要治疗手段之一 。
建议尽早使用 ，当患者有呼吸急促、 呼吸费力时 ，即使血氧饱和度 正常亦应给予呼吸支持 ， 以减轻患者劳力负荷和心脏做功 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0321/0021741534.html

标题：成人|成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识( 七 )