（ 1）体温：部分患者可有体温升高 。
原发的病毒感 染一般体温不会太高 ， 但并发肺部或其他部位的细菌感染时体温可达39 C以上 ， 极少数患者还可发生体温不升（低于 36C）,是病情危重的表现 。
（2）血压：暴发性心肌炎患者因严 重的 。

13、心功能不全及全身毒性反应引起血管活性异常导致低血压 ， 严重时血压测不出 。
（ 3）呼吸：呼吸急促（频率常 30次/ min）或呼吸抑制（严重时频率v10次/ min）,血氧饱和度v 90%,甚至降至40%50% 。
（4）心率：心动过速（常120次/ min）或心动过缓（可 v 50次/ min） 。
窦性心动过速是暴发性心肌炎患者最为显著的特点 ， 通常100次/ min ,可达160次/ min 。
心率增快与体温升高不相称（10次/C） ， 虽然并不特异 ， 但为急性心肌炎诊断的重要线索, 需要高度重视 。
除窦性心动过速外, 还可以出现各种类型心律失常, 包括室性或室上性早搏, 室性或室上性心动过速, 心室颤动等 。

14、, 也可由于传导系统损伤而出 现心动过缓、窦性停搏和传导阻滞 。
快速室性心动过速、 心室颤动、窦性停搏以及三度房室 传导阻滞时可发生阿斯综合征,危及患者生命 。
2. 心脏相关体征：心界通常不大 。
因心肌受累心肌收缩力减弱导致心尖搏动减弱或消失, 听诊心音明显低饨, 常可闻及第 3 心音及第 3 心音奔马律 。
左心功能不全和合并肺炎时可出 现肺部眼音 。
罕有右心功能不全表现 。
3. 其他表现：休克时可出现全身湿冷、末梢循环差及皮肤花斑样表现等 。
灌注减低和脑损 伤时可出现烦躁、 意识障碍甚至昏迷 。
肝脏损害时可出现黄症 。
凝血功能异常和微循环障碍 可见皮肤痕斑痕点等 。
（三）辅助检查1. 实验室检查：肌钙蛋 。

15、白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶以 及肌红蛋白等升高, 其中以肌钙蛋白最为敏感和特异, 心肌酶谱改变与心肌梗死差别在于其 无明显酶峰, 提示病变为渐进性改变, 持续性增高说明心肌持续进行性损伤和加重, 提示预 后不良 。
B型利纳肤（BNP）或N末端B型利纳肤原（NT proBNP ）水平通常显著升高 ，提示心功能受损严重, 是诊断心功能不全及其严重性、 判断病情发展及转归的重要指标, 尤 其是对于合并重症肺炎者有重要鉴别诊断价值,但 BNP 或 NT proBNP 的升高与心肌损伤 相比有一定滞后, 因此发病极早期检查正常或仅有轻度增高者, 短期内需要复查 。
血常规检 查 。

16、中性粒细胞早期常不升高, 但 2 3d 时可升高, 另外在合并细菌感染时也升高, 如果中性 粒细胞降低则是预后不良的表现；单核细胞增多； 血小板,严重毒血症常消耗血小板, 如果 血小板持续性降低提示骨髓功能抑制, 与中性粒细胞减低一样是预后不良的征象 。
另外, 常 合并感染时白细胞增高；可出现红细胞沉降率增快、 C 反应蛋白升高,但无特异性；炎症因 子包括肿瘤坏死因子、 IL10、IL 6、IL 1 和内皮站附分子等浓度增加 。
部分暴发性心 肌炎患者出现多器官损伤和功能衰竭, 特别是肝功能和肾功能损伤, 是病毒感染、 免疫损伤 和休克等综合作用的结果 。
2. 心电图：对本病诊断敏感度较高,但特异度 。

17、低,应多次重复检查,比较其变化 。
窦性心动过速最为常见； 频发房性早搏或室性早搏是心肌炎患者住院的原因之一,监测时可发现短阵室性心动过速； 出现束支阻滞或房室传导阻滞提示预后不良； 肢体导联特别是胸前导联低 电压提示心肌受损广泛且严重； ST T 改变常见, 代表心肌复极异常, 部分患者心电图甚至 可表现类似急性心肌梗死图形,呈现导联选择性的 ST 段弓背向上抬高,单纯从心电图上二 者难以鉴别 。
心室颤动较为少见, 为猝死和晕厥的原因 。
值得注意的是心电图变化可非常迅 速,应持续心电监护, 有变化时记录 12导联或 18导联心电图 。
所有患者应行 24h 动态心电 图检查 。
3胸部X线和CT:大部 。

18、分患者心影不大或稍增大 。
因左心功能不全而有肺痕血或肺水肿 征象 ，如肺门血管影增强、上肺血管影增多、 肺野模糊等 。
急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶 状 ， 肺野可见大片融合的阴影 。
合并有病毒性肺炎可出现严重弥漫性病变或整个肺部炎症浸 润加上严重心力衰竭肺痕血实变而表现为所谓“白肺”， 此时患者会表现呼吸窘迫、 ARDS 部分患者还可见胸腔积液和叶间胸膜增厚 。
4超声心动图：对于暴发性心肌炎的诊断和随访意义重大 。

来源：(未知)

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标题：成人|成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识( 三 )