常有强烈精神刺激等诱因 。
左心室造影 可见节段性室壁运动异常 ， 超过单一冠状动脉供血范围 ， 最常见的是心尖部室壁运动异常 ，呈特征性章鱼篓样改变 。
冠状动脉造影结果阴性或轻度冠状动脉粥样硬化 。
左心室功能恢复 快 ， 常仅需支持治疗 。
5. 普通急性心肌炎：暴发性心肌炎通常有前期感染史、起病急骤、发展迅速、病情重且心 功能损害明显 ，治疗后迅速好转并恢复正常 ，长期预后 。

25、好 。
相反 ，急性心肌炎上述特点均不 突出 ， 病情可长期迁延而成为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变 。
6. 非病毒性暴发性心肌炎：包括自身免疫性疾病、药物毒性和药物过敏等所致的急性暴发 性心肌炎 ，临床上通常没有病毒感染的前期表现 ，而有自身免疫疾病史、 使用毒性药物尤其 是抗肿瘤药物或致过敏药物史 ，疾病发生同样迅速凶险 。
临床治疗除不用抗病毒药物外 ，其 他与本病相似 。
四、治疗因暴发性心肌炎发病急骤 ， 病情进展迅速 ，早期病死率高 ，而患者一旦度过危险期 ，长期 预后好 ， 因此对于暴发性心肌炎的治疗 ，应高度重视 ， 采用各种可能手段 ，尽力挽救患者生 命 。
根据专家经验 ， 本共识提出按照“以生命支持为依托的 。

26、综合救治方案”进行救治 。
临床 上应尽早采取积极的综合治疗方法 ，除一般治疗（严格卧床休息、 营养支持等）和普通药物 治疗（营养心肌、 减轻心脏负荷、 保护胃粘膜等） 外 ， 还包括抗感染、 抗病毒、 糖皮质激素、 丙种球蛋臼、血浆和血液净化、生命支持措施主动脉内球囊反搏（ IABP ）、体外膜肺氧合 （ECMO ）、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等， 必要时可行心脏移植 。
（一）严密监护所有暴发性心肌炎患者均应严密监护 。
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件医院的心脏重症监护病房 ，予以 24h 特别护理 。
监护内容主要包括： （1）严密监测和控制出人水量 ， 每小时记录并作为病情 变化和补液 。

27、治疗参考； （ 2）严密监测心电、血氧饱和度和血压； （3）监测血常规、心肌酶、 肝肾功能、电解质、凝血功能、血乳酸、血气等各项实验室指标；（ 4）开始即做床边胸部平片检查 ，对于肺部病变明显以及合并胸水的患者可根据情况适时复查；（5）床旁超声心动图 ， 因病情变化快可一日多次 ， 评估心腔大小、室壁运动状态及左心室射血分数改变；（ 6）有创血液动力学检测 ， 包括有创动脉血压及中心静脉压、肺毛细血管模压或 PICCO 监测等 。
（二）积极的一般对症及支持治疗所有暴发性心肌炎患者均应给予积极的一般对症及支持治疗 。
主要内容包括： （1）绝对卧床休息 ， 减少探视和干扰 ， 避免情绪刺激与波动；（ 2）当能进食时 ， 给予 。

28、清淡、易消化而富含营养的饮食 ， 少食多餐；（ 3）鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧；（ 4）改善心肌能量代谢（可给予磷酸肌酸、辅酶Q10 等） ， 曲美他嗦应用有助于改善心脏功能； （ 5）补充水溶性和脂溶性维生素； （ 6）液体补充 ， 应量出为人 ， 匀速补充 ，切忌液体快进快出； （ 7）使用质子泵抑制剂防止应激性溃殇和消化道出血 ， 特别是使用糖皮 质激素的患者； （ 8）高热时可物理降温或糖皮质激素治疗 ， 不建议应用非面体类抗炎药 。
（三）抗病毒治疗所有病毒性暴发性心肌炎患者均应尽早给予联合抗病毒治疗 。
理论上 ，病毒感染是引发病毒性心肌炎病理过程的始动因素 ，抗病毒治疗抑制病毒复制应 该对疾病转归有所禅 。

29、益 ，并且还有证据表明对于 H1N1 感染所致的病毒性心肌炎患者 ，早期 使用抗病毒治疗较晚期使用降低病死率和改善预后的效果好 。
值得注意的是 ，病毒侵犯、 复 制及其引发的心肌直接损伤均发生于疾病早期 ， 故应尽早行抗病毒治疗 。
奥司他韦、 帕拉米韦等药物可抑制流感病毒的神经氨酸酶 ，从而抑制新合成病毒颗粒从感 染细胞中释放及病毒在人体内复制播散 ， 对 A 型和 B 型流感病毒有作用 。
磷酸奥司他韦胶 囊推荐在需要时使用（75mg 口服 ， 2次/ d） 。
帕拉米韦为静脉给药的神经氨酸酶抑制剂 ，推荐300600mg静脉滴注 ， 1次/ d ， 连续使用35d 。
鸟昔酸类似物可干扰病毒 DNA 合成 ， 常用的阿昔洛韦对 。

30、 EB 病毒等 DNA 病毒有效 ， 而更 昔洛韦（0.50.6g /d静脉滴注）则对巨细胞病毒有效 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0321/0021741534.html

标题：成人|成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识( 五 )