5.当见到脑脊液即将流出时 ， 接上测压管测量压力 ， 准 。

18、确读数 ， 亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70180mmH2O或4050滴/min） 。
若压力不高 ， 可令助手压迫一侧颈静脉约10s ， 然后再压另一侧 ， 最后同时按压双侧颈静脉 ， 若脑脊液压力迅速升高一倍左右 ， 解除压迫后1020s ， 又迅速降至原来水平 ， 表示蛛网膜下腔通畅 ， 若压迫静脉后压力不升高 ， 表示蛛网膜下腔完全阻塞 ， 若压迫后压力缓慢上升 ， 放松后又缓慢下降 ， 表示不完全阻塞 。
6.撤除测压管 ， 收集脑脊液25ml ， 送验常规、生化及细菌培养等 。
7.如作脑膜白血病治疗 ， 通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg ， 加地塞米松5mg ， 缓慢椎管内注射 ， 边推边回抽 ， 用脑脊液不断稀释药物浓度 ， 通常在10min内 。

19、注射完毕 。
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针 ， 覆盖消毒纱布 ， 胶布固定 。
9.术后去枕仰卧46h ， 可避免术后低颅压性头痛 。
（三）注意事项 1.严格无菌操作 ， 穿刺时避免引起微血管损伤 。
2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时 ， 应立即停止操作 。
3.在鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再给予等量容积的药物注入 ， 避免引起颅内压过高或过低性头痛 。
（四）禁忌证 1.颅内压升高患者 。
2.休克、衰竭或濒危病人 。
3.部皮肤（穿刺点附近）有炎症者 。
骨髓穿刺术（一）适应证1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等的诊断及病情判断；2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；3.细 。

20、菌学检查骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果 。
（二）禁忌证有严重出血倾向尤其是血友病患者 ， 晚期妊娠的孕妇应慎重 。
（三）常用穿刺点1.髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后约2厘米处2.髂后上棘穿刺点患者侧卧位大腿向胸部弯曲 ， 或俯卧位 ， 相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起3.胸骨穿刺点患者仰卧位 ， 肩背部垫枕 ， 头尽量后仰 ， 以充分暴露胸骨上切迹 ， 选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位 。
（四）操作方法1.选择适宜体位；2.术前作过敏试验 ， 无过敏时 ， 常规消毒皮肤 ， 戴无菌手套 ， 铺无菌洞巾 ， 用普鲁卡因（或2利多卡因）局部麻醉 。
先在皮肤打一皮丘 ， 然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜；、3.将骨髓穿刺 。

21、针固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺1厘米 ， 髂骨穿刺1.5厘米） ， 用左手的拇指和食指固定穿刺部位 ， 以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺则应与骨面成3040度角） ， 当针尖接触骨质后 ， 将穿刺针左右旋转 ， 缓缓钻刺骨质 ， 当阻力消失时 ， 且穿刺针已能固定在骨内时 ， 表示已进入骨髓 。
若穿刺针不固定 ， 则应再钻入少许达到能固定为止；4.拔出针芯 ， 接上干燥注射器 ， 用适当的力量抽吸 ， 若针头确在髓腔内 ， 当抽吸时病人感到一阵尖锐疼痛 ， 随即有少量红色骨髓液进入注射器中 ， 骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜 ， 如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升；5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形 。

22、态学检查；6.抽吸完毕 ， 左手取无菌纱布置于针孔处 ， 右手将穿刺针一起拔出 ， 随即将纱布盖于针孔上 ， 按压1-2分钟 ， 再用胶布将纱块加压固定 。
（五）注意事项1.术前做出凝血时间检查；有出血倾向者操作时应特别注意 ， 对血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查；2.注射器与穿刺针必须干燥 ， 以免发生溶血；3.穿刺针头进入骨髓后避免摆动过度 ， 以免折断；胸骨穿刺时用力不可过猛 ， 以防穿透对侧骨板；4.作形态学检查时抽吸液量不应过多 ， 过多会导致骨髓稀释 ， 影响增生判断及细胞计数及分类结果 ， 作细菌培养可抽取1-2毫升；5.骨髓液抽出后应迅速涂片 ， 否则会很快发生凝固 ， 使涂片失败 。
关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿 。

23、刺抽取关节内液体 ， 进行化验检查、细菌培养或动物接种试验；2.治疗穿刺抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病 ， 如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3.特殊检查穿刺穿刺注入造影剂或空气后 ， 拍摄X片 。
（二）禁忌症1.病情危重 ， 严重心、肾功能不全 ， 代谢性酸中毒 ， 严重脱水等；2.关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用 。

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