进行注射器抽液 ， 抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管 ， 而后取下注射器 ， 将胸水注入量杯中计量 。
6.抽液毕 ， 用止血钳夹闭橡皮管 ， 拔出穿刺针 ， 穿刺部位覆盖无菌纱布 ， 稍用力压迫片刻 ， 用胶布固定 。
（三）注意事项 1.严格无菌操作 ， 避免胸膜腔感染 。
2.进针不可太深 ， 避免肺损伤 ， 引起液气胸 。
3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔 ， 始终保持胸膜腔负压 。
4.抽液过程中密切观察患者反应 ， 如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象 ， 或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时 ， 应立即停止抽液 ， 并进行急救术 。
5.一次抽液不可过多 ， 诊断性抽液5 。

13、0100ml即可 ， 立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查 。
治疗性抽液首次不超过600ml ， 以后每次不超过1000ml ， 如为脓胸 ， 每次应尽量抽净 ， 若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液 。
6.避免在第9肋间以下穿刺 ， 以免刺破膈肌损伤腹腔脏器 。
腹膜腔穿刺术 （一）适应证 1.常用于检查腹腔积液的性质 ， 协助确定病因或腹腔给药 。
2.穿刺放液 ， 减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状 。
（二）操作方法 1.患者通常取半卧位或仰卧位 ， 少量腹水可取向患侧侧卧位 ， 并嘱患者排尿 。
2.穿刺点选择 通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点 ， 此处不易损伤腹壁动脉;
少量腹水病人取侧卧位 ， 取脐 。

14、水平线与腋前线交点 ， 此常用于诊断性穿刺;
包裹性分隔积液 ， 需在B超指导下定位穿刺 。
3.自穿刺点自内向外常规消毒 ， 戴无菌手套 ， 铺消毒洞巾 ， 以2利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层 。
4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤 ， 作诊断性穿刺时 ， 右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器 ， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔 ， 当针头阻力突然消失时 ， 表示针尖已进入腹膜腔 ， 即可抽取腹水20100ml送验 。
当大量腹水作治疗性放液时 ， 通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头 ， 在麻醉处刺入皮肤 ， 在皮下组织横行0.51.0cm ， 再垂直刺入腹膜腔 ， 用胶布固定针头 ， 腹水即沿橡皮管进入容器 。

15、中记量 。
橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度 。
5.放液后拔出穿刺针 ， 覆盖消毒纱布 ， 以手指压迫数分钟 ， 再用胶布固定 。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部 ， 防止腹压骤降 ， 内脏血管扩张引起血压下降或休克 。
（三）注意事项 1.腹腔穿刺前须排空膀胱 ， 以防穿刺时损伤充盈膀胱 。
2.放液不宜过快过多 ， 一次放液通常不超过4000ml 。
3.若腹水流出不畅 ， 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 。
4.术后嘱患者仰卧 ， 使穿刺孔位于上方 ， 可防止腹水渗漏 。
若大量腹水 ， 腹腔压力太高 ， 术后有腹水漏出 ， 可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔 ， 并用蝶形胶布拉紧 ， 再用多头腹带包裹腹部 。
5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压 ， 观察病情变化 。
6.作诊断 。

16、性穿刺时 ， 应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查 。
（四）禁忌证 1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作 。
2.结核性腹膜炎有粘连性包块者 。
3.非腹水患者 ， 包括巨大卵巢囊肿 ， 包虫病性囊性包块 。
腰椎穿刺术 （一）适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等 。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等 。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病 ， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病 。
（二）操作方法 1.患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 。

17、紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形 。
或由助手立于术者对面 ， 用一手搂住患者头部 ， 另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧 ， 使脊柱尽量后突 ， 以增加椎间隙宽度 ， 便于进针 。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点 ， 通常取第34腰椎棘突间隙 ， 也可在上一个或下一个椎间隙进行 。
3.常规消毒皮肤 ， 戴无菌手套、铺消毒洞巾 ， 以2利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉 。
4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤 ， 右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入 ， 当针头穿过韧带与硬脊膜时 ， 可感到阻力突然消失（成人进针深度为46cm ， 儿童为24cm） ， 此时将针蕊缓慢拔出 ， 即可见无色透明脑脊液流出 。

声明：本文是由网友投稿，文中所阐述的观点不代表本网的立场。

来源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2020/1125/00122255.html

标题：培训|三基培训内容( 三 )