患者|【以案说医】邓铁涛：宫肌瘤丸拔癥瘕，子宫肌瘤散无踪茯苓|中医|子宫|

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▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人，广州中医药大学终身教授，广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一，现代著名中医学家。国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者。（摄像陈安琳）
每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
莫某，女，时年45岁，干部。
01   【发病过程】
患者于1985年3月间因月经过多，在某地区医院妇检发现子宫增大，继作B型超声波检查，见子宫前位，明显增大，长径6.1厘米，厚径6.8厘米，宫体中部见三个强回声光团，大小分别为2.4厘米×2.3厘米、1.9厘米×2厘米、1.8厘米×1.5厘米，其边缘光滑规则，双侧附件未见异常反射，提示为子宫肌瘤。
患者在当地就医3个月，仍经量甚多，经色瘀黑，夹带血块，经期腰酸，少腹坠痛，平时白带量多，作B超复查，子宫继续增大，长径8.5厘米，厚径5.7厘米，子宫前壁见一强回声光团大小为 5厘米×3厘米，其内回声光点粗大，边缘尚光滑，双侧附件无异常。
患者因在当地医院治疗无效，又惧怕手术，故前来诊治。
02   【首诊证候】
初诊：1985年7月5日
诊查：面色暗滞，情绪郁郁不乐，舌淡黯，苔白浊，脉弦细，尺涩。
03   【辨证论治】
辨证：癥瘕病(肝郁气滞血瘀) 。
治法：投宫肌瘤丸30枚，每晚服3枚。
宫肌瘤丸：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂，各等份为末，炼蜜为丸，每丸3克。
04   【随诊过程】
患者经服上药后白带减少， 8月上旬月经来潮，经量较前明显减少，但夹有血块，经期已无腰酸疼痛之感。此后患者坚持上法持续治疗4个月，期间复查B超2次，分别是：
9月19日B超复查：子宫已缩小，长径为6.5cm、厚径6cm ，子宫肌瘤之光团缩小，约2×2cm ，双侧附件未见异常，患者心情舒畅，精神转佳，月经正常。
11月3日患者再作B超复查：子宫前位，长径6.5cm ，厚径5cm ，宫内回声光点稀少，未见明显光团，附件未见异常，提示子宫未见异常。
效果：经约4个月的治疗，病已告愈，为了巩固疗效，尚嘱其减量，每晚服1丸，继续服用2个月后停药。后续追踪，其身体健康，病无复发。
05   【按语】
辨证思路：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，故又称子宫平滑肌瘤。
本病属中医的癥瘕病范围，主要病机责之气滞、血瘀、痰结。大凡肿块的形成，中医认为气滞、血瘀、痰结是其发生的主要病理变化。《医林改错》指出：“无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管。气无形不能结块，结块者，必有形之血也。 ”妇女病，更是以血瘀成结为重要病理机制。
诊治经验：瘀血滞留作癥瘕，治当活血化瘀，削坚散结。邓老临床常采用桂枝茯苓丸改汤内服。基本方组成：桂枝12克，云苓12克，赤芍12克，桃仁10克，丹皮12克，三棱10克，莪术lO克，炒山甲12克。加减法：月经过多或经期延长可先服胶艾四物汤以止血。腹痛甚可加服失笑散或五灵止痛散。分页标题
但攻伐太过，则为本病治疗所忌。邓老临床常采用丸剂取缓释之意，选用桂枝茯苓丸合失笑散制成宫肌瘤丸治疗本病。宫肌瘤丸组成：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂，各等份为末，炼蜜为丸，每丸6克，每晚服3丸。
桂枝茯苓丸载于《金匮要略》，原书谓：“妇人宿有癥病，经断未及三月而得，漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害， ……当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 ”方中以辛温的桂枝为主药，能温经散寒、和营通脉而利消瘀血；茯苓导水气，祛痰湿，益心脾而安正气；白芍调营敛肝，解郁缓急；桃仁、丹皮祛瘀破结，引药下行，直达病所。再加上失笑散的蒲黄、五灵脂，既能活血行瘀，又能止血止痛。故宫肌瘤丸既能重点针对血瘀成征进行论治，又能兼治痰结，并且无犯攻伐太过之忌。在临床中取得较为满意的疗效。
（本案编写：余洁英邱仕君）
【患者|【以案说医】邓铁涛：宫肌瘤丸拔癥瘕，子宫肌瘤散无踪】【来源：《邓铁涛医案集》，邓铁涛著，国医大师邓铁涛师承团队整理， 2019.12 ，广东科技出版社】

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