患者|【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗慢性荨麻疹中医|皮肤|瘙痒|

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▲禤国维第二届国医大师，广东省中医院皮肤科学术带头人。广州中医药大学首席教授，广东省名中医，享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家，当代中医皮肤病学大家，全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师，广东省白求恩式先进工作者，首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中，中医界唯一获得此项荣誉的专家。有“皮肤圣手”之称，蜚声海内外，其高尚医德赢得社会普遍赞誉，成为卫生行业医德楷模，被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某某，男，时年47岁。初诊时间：2008年4月28日。
01   【发病过程】
因反复双下肢风团20余年，加重半年来诊。患者20余年前在云南生活时开始出现双下肢风团伴红斑丘疹、瘙痒，遇寒风则发，数小时内可消退无痕迹，患者一直未系统诊治。
1年前患者因大量饮酒后出现风团斑丘疹增多，蔓延至躯干及上肢，并可在进食海鲜、酒类或遇热后加重。曾在外院诊治，效果欠佳。
02   【首诊证候】
就诊时见全身躯干、四肢散在风团、斑丘疹，瘙痒剧烈，部分皮损可见抓痕，皮肤划痕症+ 。
胃纳欠佳，眠可，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
03   【辨证论治】
中医诊断：瘾疹（风湿热证）
西医诊断：荨麻疹
治则治法：清热解毒，疏风活血
中药处方：方拟皮肤解毒汤加减
元胡15g ，莪术10g ，生地15g ，白藓皮15g ，红条紫草15g ，苏叶15g ，土茯苓15g ，寮刁竹15g ，丹皮15g ，葛根15g，银柴胡15g，蝉蜕10g ，防风15g ，甘草10g 。
7剂。水煎服，每日1剂。
04   【随诊过程】
二诊：2008年5月11日
服前方后风团发作次数减少，瘙痒明显减轻，胃纳好转，眠可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦略滑。
此热象渐退；但患者病程迁延，病久入络，瘀象仍明显。当增搜风通络之品，故前方加全虫10g 。煎服法同前。
再服7剂后未再发病，随访半年，患者偶尔进酒或进食虾蟹均未见发病。
05   【按语】
本病中医称为“瘾疹” ，患者素体卫表不固，风寒袭表发为瘾疹，加之久居岭南潮湿之地，湿邪下注，故皮损好发于双下肢；后患者移居岭南之地，饮食失节，外袭及内生湿热薰表，皮损泛发于全身。患者皮损泛发，色红，瘙痒剧烈，为风邪夹热之象；皮损反复发作，迁延难愈，为湿邪粘滞之征；胃纳欠佳，苔黄腻，脉弦滑为湿热之象；久病入络故见舌暗红之瘀象。拟皮肤解毒汤加味以清热利湿，祛风止痒，凉血活血。
因患者有慢性胃炎病史，改乌梅为元胡以理气止痛兼以护胃，加白藓皮、苏叶、寮刁竹、蝉蜕、防风以疏风解毒止痒，加生地、丹皮、银柴胡以清热凉血解毒，葛根解毒透疹，甘草调和药性，全方共奏清热解毒，利湿止痒，疏风通络之效。服药后患者湿热之象明显改善，仍有瘙痒，加入全虫以加强搜风通络之效。
（本案编写：裴悦刘炽李红毅）
【来源：国医大师禤国维传承工作室】
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