小儿健康|一例小儿患者输液港堵塞的案例分析 |

案例简述
患儿王某某，男， 4岁，鞍区占位性病变切除术后3年，四月前无明显诱因出现视力下降，无明显视物模糊，其余体格检查均正常。门诊以“颅内占位性病变”收入，完善术前检查，于2020-6-11日在全麻下行鞍区病损显微切除术。
术后遵医嘱予长期消炎、止血、止吐等静脉输液对症支持治疗。患儿三年前手术时置入植入式输液港，置入部位为锁骨下静脉，用药间歇期每4周在医院门诊进行静脉输液港维护护理一次。此次入院五天后在病房进行输液港穿刺并维护后输液通畅。患儿2020-7-4在进行夜间输液时输液港发生堵塞，回抽无回血，推注有阻力。
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什么是植入式输液港
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一种完全植入患者体内的血管通道器材。它可以为需要长期及反复静脉治疗的患者提供安全、可靠的静脉通道，减少患者反复静脉穿刺的痛苦和风险。因为它的功能与我们经常提及的港口相类似，是静脉治疗的“港口” ，故称之为输液港。

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输液港由注射座和导管两部分组成。注射座大小如一枚硬币。导管末端分三向瓣膜式和末端开口式两种。输液港常用的置入部位有颈内静脉、锁骨下静脉。而成年人一般首选锁骨下静脉，导管尖端经X线定位后须在右心房与上腔静脉交界处。

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输液港发生堵塞的原因
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① 封管操作不当：患者在进行输液时药液更换不及时，输液完毕未正压封管及冲管液注射量少时均可导致导管末端血液反流至导管内形成血栓。
② 未定期维护：患者术中输血，术后长期输注有甘露醇，脂肪乳等高渗高刺激性药物，部分护士未经过输液港相关知识培训，在日常治疗时未进行规范性冲管，导致纤维蛋白和药物沉淀堵塞导管，未及时发现并维护都有可能导致管壁残余附着面积增大而影响输液速度和形成血栓。
③ 蝶翼针插入过深：蝶形无损伤针插入深度发生改变，插入过深触碰港座底部形成倒勾。
④ 患者年龄及活动度：患儿年龄小，男性，加之术后呕吐反应重，活动度相对大，体位多次改变都有可能使导管末端紧贴血管壁或末端反折而致堵塞。
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防止输液港堵塞的措施
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① 规范封管技巧和无损伤针的使用：输液港维护需有资质的护士进行，护士需强化责任意识。每班进行观察并记录，正压冲管，脉冲封管， 7天更换一次蝶翼针。一旦发生血栓性堵塞，优先选择尿激酶处理导管堵塞，尿激酶通管无果需拔除导管，再次建立静脉通路进行输液。
② 把握好冲管时机：每次输液，输注血制品，肠外营养液以及高沉淀药物前后都需要用20ml生理盐水冲洗管道，预防药物沉淀造成的堵塞。
【小儿健康|一例小儿患者输液港堵塞的案例分析】③ 防止机械性堵塞：抬高置港侧肢体，改变患者体位，检查整个输液系统保证导管无扭结，调节无损伤针的位置等使导管再通。