二级与三级医生负责制究竟谁好? 江苏省无锡市第二人民医院院长

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江苏省无锡市第二人民医院院长，教授、博士生导师。全国优秀院长、全国卫生系统先进工作者、江苏省有突出贡献中青年专家，IHF国际杰出奖、亚洲医院管理奖、中华医学科技奖获得者，编著了23部医院管理专著。

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与主诊医生负责制相比较，三级医生负责制的弊端和问题是显而易见的。

最近，有北方的医院管理群在展开主诊医生负责制与三级医生负责制的关系的讨论。有几位院长询问我，主诊医生负责制与三级医生负责制最核心的区别在哪里?我给他总结出那就是二级医生负责制与三级医生负责制的关系与区别，这是两个医疗运行机制的关键点。

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传统的三级医生负责制，强调的是住院医生每日的医疗工作要求和主诊医生每日的医疗工作要求，以及主任医生每周的工作要求。这种上中下的医疗运营体制构成了中国特色的医院三级医生负责制。

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在中国医院现实的三级医生运营过程中，常常有三级医疗的脱节现象，即每日的患者情况住院医生和主治医生非常清楚，也需要及时处理。而主任医生，却由于种种原因对每一个住院病人的医疗变化及一线情况，知之甚少或了解不及时，不确切。因此，造成了下级医生的医疗处理，往往得不到上级医生的充分肯定，支持和参与，而上级医生的管理决定，又往往需要较长的运营周期以及比较繁杂的手续。在医院管理中成为一个医疗质量管理的症结。

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主诊医生负责制事实上就是二级医生负责制，也是医院管理的扁平化。他将医院的医疗管理路线组织分为两级，主诊医生级和住院医生级。主诊医生要对患者的医疗工作总负责，减少了医疗的中间层次。

主诊医生负责制的推行对医疗管理的益处是显而易见的。主要有这么几点:

第一，对患者诊疗的全过程负责。从门诊到住院，手术和出院随访，都可以实行一条龙的医疗服务形式。

第二，可以让患者自己选择医生。

第三，主诊医生制的运行也实行的是动态制的。即每年或者两年要进行一次双向选择。因此医生间的配合度明显增强。同时主诊组的组成也是亚专科化的。与我们专学科建设的诊疗发展模式也是相一致的。另外。主诊组考虑到医疗服务的竞争，因此在服务的改善方面也有明显的益处。

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主诊医生负责制的推行对科主任的医院管理作用也有强化与推动。我们无锡二院在实施主诊医生负责制的过程中，还实行了自由主诊的机制。由科主任与学科带头人等高层次人才担任自由主诊。自由主诊可选择挂靠在任何一个主诊组。

我们还对科主任提出要求，每周要对全科进行主任查房，以及重点病人的病例讨论等。同时，在月度考核奖金的发放上也加大了科主任对主诊组考核的二次分配的话语权。因此，主诊医生负责制的运行，从总体上来说，对科室主任的管理也具有强化作用。

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与主诊医生负责制相比较，三级医生负责制的弊端和问题也是显而易见的。在新的医改环境中，在全新的医疗发展形势下，主诊医生负责制无疑是医院一项重要的医院管理改革与创新的基本任务和方法。我们认为，这对于院长来说具有重要的改革意义，对于医院、患者、社会，以及医务人员来说都是一个有益的创新和探索。

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